急诊脑卒中识别评分量表对急性脑卒中患者的筛选价值探讨(2)
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急诊脑卒中救治理念—— “时间就是大脑(Time is brain)”日益被强调。能否及时识别脑卒中，并在有资质的医院正确及时地进行救治，是达到最好救治效果的关键。急救人员若能及时诊断，患者可减少转运，避免救治延误[6]。《2010美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南》亦再次强调了急诊医师需对疑似脑卒中的患者到诊10 min内完善相关评估，25 min内进行头颅CT扫描，并着手采取针对性的诊疗方案，为有指征进行溶栓治疗的患者完善相关检查，减少延误，以便脑卒中单元(Stroke Unit)及时进行溶栓治疗[2]。因此，一套操作简易且可靠性高的脑卒中识别评分量表的设计，对于非神经医学专业的急救人员来讲，临床意义非常重大。
2005年，Nor AM研究组对英国纽卡斯尔地区大量脑卒中病例进行研究，设计出ROSIER用于急诊室快速识别可疑的脑卒中患者。ROSIER与LAPSS(美国洛杉矶院前卒中筛检表，Los Angeles Prehospital Stroke Screen)类似，都是采用询问病史和体格检查后进行快速评分的方法，总分为-2～+5分。其中，评分>0分的患者，脑卒中发生的可能性>90%；评分≤0分时，脑卒中的可能性小，但还不能完全排除患者脑卒中可能。Nor AM的研究显示，在临床实践中，英国急救人员使用ROSIER的Se 93%(95%CI 89～97)，Sp 83%(95%CI 77～89)。在与目前医学界公认的CPSS(辛辛那提院前脑卒中筛选量表)、FAST(快速评分量表)和LAPSS进行的前瞻性研究中，Nor AM的研究发现，ROSIER总体上优于上述其他量表[5]。后续多国学者的临床研究显示，ROSIER可用于急诊室可疑脑卒中患者的筛选，并被NICE推荐使用[7-9]。但相比其他脑卒中评分量表，ROSIER最年轻，缺乏东方人种的临床应用研究，该评分能否用于我国，仍需要大规模临床实践印证。
在国内，我们对ROSIER进行的研究发现，对可疑脑卒中患者进行筛选，ROSIER要优于CPSS[6]。但在初步研究中，我们未将急诊室内的病例资料单独进行统计分析。本次研究结果显示出急诊医师使用ROSIER的Se90.0%，Sp84.2%，与Nor AM研究组公布的灵敏度和特异度相近。使用ROSIER对可疑脑卒中患者进行快速筛选与综合临床诊断结果相关联，差异有统计学意义(P < 0.05)。ROSIER对可疑脑卒中患者筛选结果的一致性为中高度一致。纳入本研究的患者均为国内患者，ROSIER依旧有较高的敏感度和特异度。但是，ROSIER作为急救人员院内使用的评估和筛选快速量表，无法做到100%的准确率，因此，不能代替指南中建议的脑卒中诊断流程。对经ROSIER评估后，高度可疑的脑卒中患者需进行急诊头颅CT或MRI检查，以进一步明确诊断。对于无CT或MRI影像学设备，脑卒中救治经验不足的基层卫生机构，ROSIER也可作为转送至上级医院的评估参考指标，避免脑卒中患者的转诊和救治延误[6-8]。
综上所述，ROSIER操作简易、准确率高、使用简洁。在急诊室，急诊医师使用ROSIER对可疑脑卒中患者进行筛选具有一定的使用价值。
[参考文献]
[1] 张介眉，陈国华. 中西医结合卒中单元——脑血管病有效的治疗模式[M]. 北京：中国医药科技出版社，2005：83-200.
[2] PJauch EC， Cucchiara B， Adeoye O，et al. Part 11： adult stroke： 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J]. Circulation，2010，122(18 Suppl 3)：S818-S828.
[3] 中华医学会神经病学分会中国脑血管病防治指南编写委员会. 中国脑血管病防治指南[S]. 北京：人民卫生出版社，2007：1-54.
[4] Swain S， Turner C， Tyrrell P， et al. Diagnosis and initial management of acute stroke and transient ischaemic attack summary of NICE guidance[J].BMJ， 2008， 24：337.
[5] Nor AM， Davis J， Sen B，et al ......
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