急诊脑卒中识别评分量表对急性脑卒中患者的筛选价值探讨(1)
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[摘要] 目的 探讨分析急诊脑卒中识别评分量表(the recognition of stroke in the emergency room scale，ROSIER)对急诊室可疑脑卒中患者的快速筛选价值。 方法 参照《中国脑血管病防治指南2007》，急诊医师在急诊室使用ROSIER对可疑脑卒中患者进行筛查，综合临床诊断将根据患者的急诊头颅CT或MRI扫描，并结合神经专科医师意见制定。计算ROSIER灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值、相关系数和Kappa值。 结果 本次研究的216例可疑脑卒中患者中，ROSIER的灵敏度90.0%，特异度84.2%，阳性预测值91.3%，阴性预测值82.1%，Kappa值为0.74，相关系数为0.59。在急诊室使用ROSIER对可疑脑卒中患者进行快速筛选，与综合临床诊断结果相关联，差异有统计学意义(P < 0.05)。ROSIER对可疑脑卒中患者筛选结果的一致性为中高度一致。 结论 在急诊室，急诊医师使用ROSIER对可疑脑卒中患者进行筛选具有一定使用价值。
[关键词] 脑卒中；脑卒中识别；急诊科；紧急医疗救援
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)04-0148-03
脑卒中是一组突然起病、以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管病，具有发病率高、死亡率高、致残率高及复发率高的特点，成为人类三大死亡主因之一[1]。为使急性脑卒中患者能及时得到正确的治疗，急诊医生必须第一时间启动“脑卒中救治生存链”，选取针对性强的个体化治疗方案，对提高脑卒中患者的疗效和预后有重要意义[2，3]。
为帮助非神经病学专业的急诊医师在急诊室及时识别脑卒中，英国国家卫生研究院(National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE)制定的脑卒中救治指南推荐急诊医师使用ROSIER用于急诊室内脑卒中的识别评估[4，5]。但国内对该评分尚无深入研究。本研究旨在通过前瞻性临床研究，探讨急诊医师使用ROSIER对可疑脑卒中患者的筛选价值。
1 资料与方法
1.1临床资料
严格按照病例入选和排除标准，我院2009年4月～2010年6月共有216例疑似急性脑卒中患者，年龄18～96岁，平均62岁，男146例，女70例。140例患者综合临床诊断为脑卒中，其中缺血性脑卒中患者85例，出血性脑卒中患者55例。男86例，女54例，平均年龄66岁。非脑卒中病例76例，男 39例，女 37例。其中癫痫11例，晕厥11例，低血糖症9例，中枢神经系统感染8例，癔症7例，良性阵发性位置性眩晕6例，肿瘤6例，药物中毒6例，美尼尔综合征4例，肝性脑病3例，低钾血症3例，神经脱髓鞘病变2例(统计第一诊断，部分患者合并上述疾病)。使用ROSIER评估错误的 26例，占病例总数的12.04%，假阳性 12例， 为神经系统肿瘤5例、癫痫5例、中枢神经系统感染2例；假阴性的14例，为出血性脑卒中5例，缺血性脑卒中9例。
1.2 病例入选标准
(1)年龄≥18岁，在我院急诊科救治，符合《中国脑血管病防治指南2007》中对脑卒中患者的识别及诊断标准。如突然出现以下症状时应考虑患者的脑卒中可能：①一侧肢体(伴或不伴面部)麻木或无力；②口角歪斜或一侧面部麻木；③双眼向一侧凝视；④说话不清或言语理解困难；⑤一侧或双侧视力模糊或丧失；⑥眩晕伴呕吐；⑦既往少见的头痛或呕吐；⑧意识障碍或抽搐[3]。(2)经急诊头颅CT或MRI扫描，急性期起病，经神经专科医师进一步诊疗，综合临床诊断为“急性脑卒中”的患者。(3)初次发病或既往有脑梗死病史，但无遗留明显神经功能缺陷的患者。
1.3排除标准
(1)近期有创伤史和外科手术史；(2)明显肝肾功能不全或严重心功能不全的重症患者；(3)近期有严重感染；(4)有肿瘤病史，接受放疗或化疗的患者；(5)妊娠期；(6)患者或家属不合作，拒绝急诊头颅CT或MRI检查，或中途离院转院，病史资料不完整的病例。
1.4方法
1.4.1研究人员的组成和分工 对急诊室满足入选标准的可疑脑卒中患者，激活脑卒中急救小组。急诊医师先使用ROSIER进行评估，并按照《2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》标准流程对患者进行救治，尽快完成血液标本的采集、心电图、头颅CT或MRI[2]。然后由本院神经专科医师进行会诊，并制定综合临床诊断和进一步治疗策略。ROSIER评估结果将不通知神经专科医师。
1.4.2 统计学方法 使用SPSS13.0统计软件进行分析，计算应用ROSIER的灵敏度(sensitivity，Se)、特异度(specificity ......
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