九江市危重孕产妇转运及抢救状况分析(1)
 |
| 第1页 |
参见附件。
[摘要] 目的 了解近五年九江市危重孕产妇转运及抢救的状况，探讨更加有效的危重孕产妇转运及救治的模式。方法 回顾性分析九江市妇幼保健院产科2007年6月1日至2012年5月31日五年救治的由外院转运来的危重孕产妇临床资料275份，统计资料包括孕产妇一般信息、转运前后诊治过程、孕产妇及围生儿结局。结果 危重孕产妇转运医院主要为一、二级医院。危重孕产妇的主要病种为产科出血、重度子痫前期及其并发症、妊娠合并心脏病和血液系统疾病。产科出血及失血性休克共115例，占41.8%，其次重度子痫前期及其并发症87例，占31.6%。结论 提高民众围生期保健的意识，加强基层医院产科建设、建立健全产科急危重症抢救常规和孕产妇急救转诊管理体系是控制孕产妇死亡和降低围生儿病死率的关键。
[关键词] 危重孕产妇；转运；抢救状况
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)05-0042-03
产科危重症使围生期母婴风险和死亡率显著增高，正确处置高危妊娠是提高产科质量的重要组成部分。为确保及时、迅速、有序地抢救危重孕产妇，有效控制孕产妇死亡，保障母婴安全，九江市妇幼保健院作为九江市危重孕产妇急救中心与各区县妇幼保健和助产医疗机构建立危重孕产妇会诊、转诊与抢救绿色通道，建立健全产科急危重症抢救常规。选择2007年6月1日～2012年5月31日五年救治的由外院转运至我院危重孕产妇的临床资料进行统计学分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2007年6月1日～2012年5月31日五年产科抢救外院转运来危重孕产妇275例，年龄19～42岁，平均31.9岁；初产妇149例，经产妇126例。一或二级医院第一时间直接转诊产科急救中心213例，一级医院转诊二级医院，再转诊至急救中心62例。
1.2诊断标准
危重孕产妇是妊娠开始到产后42d内，因各种妊娠及分娩合并症和并发症导致发生的危及孕产妇及围生儿生命而需采取紧急救治措施的患者。
1.3 统计学方法
使用Excel2003录入数据，采用SPSS13.0统计学软件进行统计处理，统计学方法采用χ2检验，P﹤0.05为差异有统计学意义，P﹤0.01为差异有显著统计学意义。
2 结果
2.1危重孕产妇基本情况分析
危重孕产妇中来自城区103例，占37.5%，来自农村172例，占62.5%。从表1中可见>35的高龄孕产妇占21.8%，农村高龄孕产妇与城区比较无统计学差异(P > 0.05)。产次>3次者、既往有不良孕产史和无产前检查等方面农村产妇与城区产妇比较均有统计学差异(P > 0.05)。见表1。
2.2危重及极危重孕产妇转运及抢救病因分析
危重孕产妇230例均抢救成功。极危重孕产妇45例中，农村产妇27例，占60%。进一步分析病因及抢救情况。见表2。
凶险性前置胎盘11例，产后出血并发弥漫性血管内凝血功能障碍3例，胎盘早剥并发弥漫性血管内凝血功能障碍2例，子宫切除7例。重度子痫前期并发急性肺栓塞2例，多脏器功能障碍8例，子痫前期并发脑出血1例，孕产妇死亡2例，其他转入重症监护室治疗好转。羊水栓塞2例，1例产妇出现多脏器功能衰竭而死亡。妊娠期急性脂肪肝3例，紧急抢救并终止妊娠转入肝病科继续治疗痊愈。急性重症胰腺炎1例和脑出血2例，紧急抢救后外科手术治疗好转。
2.3危重孕产妇转运情况及抢救结局分析
围生儿死亡17例，产前、产时和产后的发生率分别为4.7%、7.3%和7.5%，两两间比较无统计学差异(P > 0.05)；孕产妇死亡3例，产前、产时和产后的发生率分别为0、4.9%和0.9%，两两间比较有显著统计学差异(P < 0.05)。一或二级医院第一时间直接转诊产科急救中心围生儿死亡率为2.3%，孕产妇死亡率为0.5%；一级医院转诊二级医院，再转诊至急救中心围生儿死亡率19.4%，孕产妇死亡率3.2%，两组比较均有显著统计学差异(P < 0.05)。危重孕产妇230例，围生儿死亡率2.3%，孕产妇死亡0；极重孕产妇45例，围生儿死亡率15.6%，孕产妇死亡3.8%，两组比较均有极显著统计学差异(P < 0.01)。见表3。
3讨论
3.1 危重症孕产妇转运及抢救的病因构成
本资料显示产科出血是危重症孕产妇转运最多见的原因，为41.8%，主要为前置胎盘、胎盘早剥、子宫收缩乏力、胎盘残留、软产道裂伤和凝血功能障碍，产科出血抢救不及时可出现严重的并发症，其病死率居我国目前孕产妇死亡的首位[1]。资料中抢救成功的11例凶险性前置胎盘，术前、术中均出现大量出血，最多出血量达6000 mL，4例因完全性胎盘植入切除子宫，抢救均成功。完全性前置胎盘的孕妇因尽量提前住院，术前周密准备，包括：备血、适宜的手术方案、完善的抢救措施和家属有效的沟通；术中抢救小组积极应对，分工合作，防治休克，对经各种措施处理无效时，果断切除子宫，及时挽救产妇生命[2]。孕期加强健康宣教工作，使孕妇重视和规范产前检查，产科工作者对具有高危因素的孕产妇重点管理，制定合理的防治措施是控制产后出血的关键[3]。
重度子痫前期及其并发症是危害母婴健康的又一个常见产科危重症。本资料显示重度子痫前期及其并发症87例，占危重孕产妇的31.6%，其中1例孕妇重度子痫前期并发急性肺栓塞，另1例孕妇重度子痫前期并发脑出血死亡 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2950kb)。