雷贝拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗消化性溃疡80例临床分析
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[摘要] 目的 探究雷贝拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗消化性溃疡的临床疗效。 方法 随机选取80例患者平均分为对照组和观察组，对照组给予果胶铋、克拉霉素和阿莫西林联合治疗，观察组给予雷贝拉挫、克拉霉素和阿莫西林联合治疗，治疗4周后通过对患者进行胃镜和HP检查来评价其临床疗效。 结果 观察组的腹痛缓解率92.5%，与对照组(72.5%)比较，差异有统计学意义(P < 0.05)，溃疡愈合有效率和根除率分别为75.0%、90.0%，与对照组比较，差异均无统计学意义(P > 0.05)。 结论 临床上采用雷贝拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗消化性溃疡的临床疗效显著，为临床上该病的治疗提供一定的参考意义。
[关键词] 雷贝拉唑；克拉霉素；阿莫西林；联合用药；消化性溃疡
[中图分类号] R573.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)05-0071-02
消化性溃疡(peptic ulcer)，主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病，也是一种多病因病。临床上多种因素都与该病的发生有关，如胃酸、胃蛋白酶、感染、遗传、体质、环境、饮食、生活习惯、神经精神因素等，通过不同途径或机制导致上述侵袭作用增强和(或)防护机制减弱，均可促发溃疡发生。该病的临床表现主要有长期性、周期性、节律性的腹疼，伴有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状，所以消化性溃疡患者要避免精神刺激、过度劳累、生活无规律、饮食不调、吸烟与酗酒。目前临床上该病的治疗方法主要有饮食治疗、药物治疗、中药治疗和针灸治疗。为了达到更好的治疗效果，现对2009年9月～2012年9月在我院收治的80例消化性溃疡患者采用雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林三药联合治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料[1]
选取2009年9月～2012年9月在我院收治的80例消化性溃疡患者，所有患者均经过电子胃镜检查并确诊为Hp感染。其中男43例，女37例，年龄25～66岁，平均45.9岁，按照收治顺序进行编号。
1.2 分组
将患者按编号分为两组，1～40号为对照组，男22例，女18例，年龄25～63岁，平均45.1岁；41～80号为观察组，男21例，女19例，年龄28～65岁，平均46.2岁，分别按计划给予治疗。经统计学分析，两组患者在年龄、性别、溃疡大小、Hp感染程度等方面均无显著性差异(P > 0.05)，心肝肾及造血功能均正常，具有可比性。
1.3 治疗方法[2][3]
按照本研究的临床治疗计划，所有患者采用三药联合疗法，且患者在给予相应的药物前一周内不得服用抑酸剂、抗生素及铋剂。对照组给予20 mg奥美拉唑(永信药品工业有限公司)、500 mg克拉霉素(广东怡康药业有限公司)、1 000 mg阿莫西林(华北制药股份有限公司)，均口服，2次/d；观察组给予10 mg雷贝拉唑(江苏济川制药有限公司10 mg×7)、500 mg克拉霉素、1 000 mg阿莫西林，均口服，2次/d，两组的疗程均为5周，通过对患者进行胃镜和HP检查来评价其临床疗效。
1.4 疗效评价标准
1.4.1 腹痛评价标准 将腹痛的疗效判断标准分为显效：腹痛完全消失；好转：腹痛减轻，但没有消失；无效：腹痛无缓解甚至更严重。
1.4.2 溃疡愈合程度评价标准[4] 通过胃镜检查溃疡的愈合程度。治愈：溃疡面消失，形成瘢痕；好转：溃疡面积与治疗前比较减小50%，但是周围黏膜仍然有炎症；无效：溃疡面积与治疗前比较减小不到50%，炎症较严重。
1.4.3 Hp转阴评判标准[5] 根据胃镜黏膜活检及快速尿素酶实验[6]两者均为阴性来确定转阴标准，临床上将疗效判断标准分为四个等级，即治愈、显效、有效和无效。治愈：所有症状完全消失，溃疡消失，瘢痕愈合或无痕愈合，Hp根除；显效：患者的主要症状消失，溃疡愈合达到愈合过程期H2，Hp根除；有效：患者的症状有所减轻，但是溃疡只达到愈合过程期H1，Hp减少；无效：患者的症状、胃镜及Hp检查均无好转甚至严重。
1.5 统计学方法
采用 SPSS 19.0统计学软件包对数据进行分析，计数资料采用 χ2 检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 腹痛缓解情况
按照1.4.1项下的腹痛评价标准，治疗5周后患者的腹痛情况有不同程度的变化，结果显示观察组的腹痛缓解率为92.5%，明显高于对照组(72.5%)，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)，见表1。
2.2 溃疡愈合情况
按照1.4.2项下的溃疡愈合程度评价标准，对治疗5周后患者的溃疡愈合进行评价，结果表明，对照组和观察组的溃疡愈合有效率分别为75.0%、90.0%，差异无统计学意义(P > 0.05)，见表2。
2.3 Hp转阴情况
按照1.4.3项下的Hp转阴评判标准，对治疗5周后患者的Hp转阴情况进行评价，结果表明，对照组和观察组的根除率分别为82.5%、92.5%，差异无统计学意义(P >0.05)，见表3。
3 讨论
国际、国内都推荐用抑酸剂或铋制剂与1～2种抗生素联合应用的药物治疗方案，可使Hp根除率达到90%以上，并减少耐药性的发生[7]。雷贝拉唑[8]药物的主要成分为雷贝拉唑钠，雷贝拉唑钠属于抑制分泌的药物，是苯并咪唑的替代品，无抗胆碱能及抗H2组胺特性，但可附着在胃壁细胞表面通过抑制H+/K+-ATP酶来抑制胃酸的分泌。此酶系统被看作是酸质子泵，故雷贝拉唑钠作为胃内的质子泵抑制剂阻滞胃酸的产生，此作用是剂量相关性的。动物试验证实雷贝拉唑钠在用药后不久即可从血浆和胃黏膜中排出。雷贝拉唑钠的血浆蛋白结合率约为97%，主要代谢物为硫醚(M1)和羧酸(M6)；次要代谢物为砜(M2)、乙基硫醚(M4)和硫醚氨酸(M5)。只有乙基代谢物(M3)具有少量抑制分泌的活性，但不存在于血浆中。该药90%主要随尿排出，其它代谢物随粪便排出。除本身有直接抗Hp感染外，与克拉霉素、阿莫西林合用对抗Hp感染有增强作用。因降低胃内酸度能缓解腹痛，促进溃疡愈合作用。
克拉霉素属于大环内酯类抗生素类，其机制是通过阻碍细胞核蛋白50S亚基的联结，抑制蛋白质的合成而产生抑菌作用。本药对革兰氏阳性菌如金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等有抑制作用，对部分革兰氏阴性菌如流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、淋病双球菌、嗜肺军团菌和部分厌氧菌如脆弱拟杆菌、消化链球菌、痤疮丙酸杆菌等也有抑制作用。此外对支原体也有抑制作用。
综上所述，我们研究了雷贝拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗消化性溃疡的临床疗效，取得了良好效果，该方法安全可靠，为临床上该病的治疗提供一定的参考意义。
[参考文献]
[1] 谭平. 雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素联合治疗十二指肠溃疡的疗效观察[J]. 中国当代医药，2012，19(6)：81-83.
[2] 蒋骅. 雷贝拉唑和克拉霉素联合阿莫西林疗法治疗胃溃疡的疗效观察[J] ......
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