护理干预对rt—PA静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者治疗效果的影响(1)
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[摘要] 目的 探讨护理干预对rt-PA静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者治疗效果的影响。 方法 21例急性脑梗死患者根据溶栓方法不同分为干预组(予rt-PA静脉溶栓治疗)10例和对照组(常规治疗)11例，比较两组的疗效、并发症及护理满意度评分。 结果 干预组治疗后的痊愈率(60.0%)明显优于对照组(18.2%)，差异有统计学意义(P < 0.01)。干预组并发症的例数明显少于对照组(P < 0.01)。干预组服务态度、病房巡视、操作技术水平、沟通能力、病房环境各项评分均明显高于对照组，且干预组护理满意度总分为(96.8±2.1)，也明显高于对照组(80.1±3.7)(P < 0.01)。 结论 rt-PA静脉溶栓治疗的急性脑梗死疗效确切，同时实施有效的护理干预措施能明显降低并发症的发生率，提高患者及家属对护理人员工作的护理满意度。
[关键词] 急性脑梗死；rt-PA静脉溶栓；护理满意度；并发症
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)05-0116-02
急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)是神经内科的常见病、多发病，静脉溶栓是治疗急性脑梗死最有效的手段之一[1]。重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue-type plasminogen activator，rt-PA)静脉溶栓目前已经广泛应用于急性脑梗死的治疗，且取得了较好的效果，但行rt-PA静脉溶栓治疗期间，同时实施有效的系统的护理干预措施也是溶栓治疗的重要环节之一。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2010年1月～2012年1月在我院经严格筛选后符合溶栓指征的21例急性脑梗死患者作为研究对象。其中男11例，女10例。纳入标准：①发病时间<6 h；②具有脑血管病表现，如偏瘫、失语、意识障碍、脑功能损害的体征持续存在>1 h，且NIHSS评分4～22分；③头颅CT检查排除颅内出血；④年龄40～80岁；⑤家属均自愿参加本次研究并签署知情同意书。排除合并严重的心肝肾等重要脏器功能障碍或严重糖尿病、血液系统及出血倾向的疾病。根据溶栓方法不同分为干预组(予rt-PA静脉溶栓治疗)10例和对照组(常规治疗)11例，同时干预组实施系统的护理干预措施，对照组遵医嘱给予随机对症护理，两组患者的年龄、性别、病史等基础资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。
1.2 治疗方法
干预组予rt-PA静脉溶栓治疗，总剂量0.9 mg/kg(最大剂量为90 mg)，先于1 min内静脉注射总剂量的10%，其余90%的剂量连续静脉滴注，60 min内滴注完毕；对照组给予肠溶阿司匹林/低分子肝素、舒血宁注射液、脑细胞活化剂、钙通道阻滞剂及甘露醇等常规治疗。
1.3 护理方法
1.3.1 加强心理护理 由于家属对溶栓疗效的不确定性，多存在紧张、焦虑、恐惧等心理，因此，加强患者和患者家属的心理护理至关重要。护理人员多关心患者和安慰家属，耐心地向患者介绍溶栓的方法、步骤及如何配合治疗，缓解其紧张、焦虑心理，使其树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗。
1.3.2 积极做好溶栓治疗前的准备工作 护理人员应力争在最短的时间内完成溶栓的准备工作。遵医嘱采集必要的血标本，并将检验结果迅速通知医生；备好溶栓药物，建立静脉通路，及时准确应用溶栓剂；严格掌握用药时间、剂量和方法。
1.3.3 溶栓中的护理 配合医生准确输入药物，及时清除口腔分泌物，密切观察患者的意识、瞳孔、呼吸、血压及心电图变化等，每15分钟测量血压1次[2]。注意是否有出血倾向、再灌注脑损伤、血管再闭塞症状及并发症等。
1.3.4 溶栓后的护理 做好基础护理，溶栓后患者取平卧位，头偏向一侧，同时做好口腔、气道、皮肤及管道护理。督促翻身的患者应建立翻身卡，按时2 h翻身1次。另外，鼓励患者将痰液轻轻咳出，保持气道通畅，保持各管道通畅，如氧气管、鼻饲管、尿管等。溶栓后第1个24 h尽量避免动脉穿刺，避免局部诱发出血；为患者创造安静舒适的休息环境，告知患者注意保持大便通畅，保持情绪稳定，给予营养丰富、优质蛋白、维生素、适量纤维素饮食。患者病情平稳48 h后，应为患者进行主动和被动的功能锻炼。
1.4 疗效评价[3]
①基本痊愈：功能缺损评分减少90%以上，病残程度为0级；②显著进步：功能缺损评分减少46%～89%，病残程度为1～3级；③进步：功能缺损评分减少18%～45%；④无变化：功能缺损评分减少或增加18%以内；⑤恶化：功能缺损评分增加18%以上。
1.5 患者及家属对护理服务的满意度观察
制定护理工作满意度调查表，内容主要包括护理人员服务态度、护理人员病房巡视频率、护理人员操作技能水平、护理人员与患者沟通能力、病房环境5个方面，每项20分，满分100分，≥80分为满意，否则认为不满意[4]。
1.6 统计学方法
采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示 ......
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