急性阿维菌素中毒2例救治体会
 |
| 第1页 |
参见附件。
[摘要] 目的 探讨急性阿维菌素中毒的救治。 方法 根据2例急性阿维菌素中毒患者临床表现，采取洗胃、血液灌流及综合治疗等措施救治患者。 结果 2例患者经洗胃、血液灌流及机械通气、保护重要脏器功能等综合治疗后抢救成功，康复出院。 结论 及时采取措施终止毒物的吸收、加强生命体征监测、采取综合治疗是救治急性阿维菌素中毒的关键。
[关键词] 阿维菌素中毒； 救治
[中图分类号] R595.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)05-0122-02
阿维菌素是一种新型农用杀虫、杀螨剂。随着阿维菌素在农业及畜牧业中的广泛应用，人体的中毒事件也在增多，经口摄入中毒者，发病急，进展快，易引起低血压、呼吸衰竭、昏迷甚至死亡，必须及时采取措施终止毒物的吸收，才能降低病死率，提高治愈率。笔者在同济医院进修期间收治2例急性阿维菌素中毒患者，现将救治体会报道如下。
1 病例资料
例1，女性，48岁，住院号1259819。患者于2011年8月10日02：00与家人争吵后自服农药阿维菌素200 mL，当时被家人发现，患者无呕吐及腹痛腹泻，无意识障碍，半小时后送至当地医院行洗胃、输液等治疗，因患者渐出现意识模糊、反应迟钝而转至同济医院。11：20以“口服农药中毒”收入ICU。入院查体：T不升，R36次/min， Bp68/32mmHg，SpO2 88%，烦躁不安，意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，D=5mm，对光反射消失，口唇紫绀，呼吸急促，双肺可闻及湿啰音，HR109次/min，心律齐。辅助检查：血气分析pH 7.0，PaO283 mmHg，PaCO2 37.6 mmHg，SaO2 87.1%； 白细胞计数24.8×109/L，中性粒细胞84.2%，血红蛋白94.8 g/L，红细胞压积27.9%，血小板201×109/L；纤维蛋白原2.46 g/L，凝血酶原时间12.2 s，谷丙转氨酶18 U/L，谷草转氨酶 38 U/L，胆碱酯酶4579 U/L，尿素9.02 mmol/L，肌酐101.0 μmol/L，血钾3.73 mmol/L，心肌肌钙蛋白10.05 ng/mL，D-D二聚体定量2915 ng/mL；尿液分析：隐血(2+)，尿蛋白(1+)。心电图：窦性心动过速。入院诊断：急性阿维菌素中毒。入院后立即予以面罩给氧、心电监护、升压、血液灌流、防治感染、护肝护肾、维持水电解质平衡、导泻等治疗，16：00患者HR150次/min ，R45次/min，SpO2 81%，立即行气管插管呼吸机辅助通气，11日8：00患者神志转清，继续机械通气、血液灌流、营养等治疗，20：35试脱机，复查血气分析基本正常，20：55拔除气管导管后予鼻导管给氧。12日患者出现咳嗽、发热，床边胸片示双肺感染。15日复查血常规、血生化、凝血常规无明显异常，转入中西医结合科抗感染及支持治疗，22日复查胸片正常，患者自动出院。
例2，女性，48 岁，住院号1260485。患者因患类风湿性关节炎不堪忍受关节疼痛，于2011年8月14日10：30饮酒(饮酒量不详)后服农药阿维菌素约30 mL，约半小时后患者出现恶心呕吐、流涎、意识不清。家人急送当地医院洗胃及输液，因患者意识障碍加重转同济医院进一步治疗。12：30急诊科予再次洗胃后患者出现面色发绀， SpO2波动在40%左右，立即行气管插管机械通气。13：00 以“口服农药中毒” 收住ICU。入院查体：T36.0℃， P 84次/min ，R17次/min ，BP 105/51mm Hg， SpO2 62%，深昏迷，全身湿冷，双侧瞳孔等大等圆，D=1.5 mm， 对光反射消失，口唇发绀，双肺呼吸音对称，双肺可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及明显异常。辅助检查：血气分析 pH6.9，PaO2 61.7 mmHg，PaCO2 110.4 mmHg，SaO2 69.9%；白细胞计数55.35×109 /L，中性粒细胞76.8%，血红蛋白 92.0 g/L，红细胞压积30%，血小板155×109/L；纤维蛋白原2.4 g/L，凝血酶原时间 14.9 s，谷丙转氨酶38 U/L，谷草转氨酶 35 U/L，胆碱酯酶81 U/L，尿素4.86 mmol/L，肌酐50 μmol/L，心肌肌钙蛋白I0.02 ng/mL， D-D二聚体定量14340 ng/mL，血钾 3.42 mmol/L； 尿液分析：隐血(2+)，尿蛋白(1+)。心电图：窦性心动过速，ST-T改变。入院诊断：急性阿维菌素中毒。继续行机械通气、心电监护、应用胆碱酯酶复能剂及抗胆碱药、血液灌流、降颅压、抗感染、维持水电解质平衡及营养等治疗。14日夜间复查动脉血气分析已基本正常，但患者仍呈昏迷状态，试脱机困难。16日12：00患者神志转清，白细胞计数25.0×109 /L，中性粒细胞83%，血红蛋白75.3 g/L，红细胞压积26%，血小板408×109/L；17日查血红蛋白47.0 g/L，谷丙转氨酶141 U/L，谷草转氨酶 319 U/L。因患者血红蛋白进行性下降且肝功能损害，予以输注浓缩红细胞3 U纠正贫血及护肝治疗，18日复查血红蛋白74.8 g/L，胆碱酯酶1700 U/L，09：00停机械通气、拔管后予鼻导管给氧，并转至中西医结合科继续护肝及支持治疗，22日患者出现咳嗽，胸部CT提示右肺中叶少许感染，25日复查血红蛋白86.8 g/L，白细胞计数9.51×109 /L，中性粒细胞78.5%，谷丙转氨酶58 U/L，谷草转氨酶 89 U/L，胆碱酯酶4000 U/L，26日患者康复出院。
3 讨论
阿维菌素是一种新型农用杀虫杀螨剂，按我国农药毒性分级标准属高毒农药。其机制是作用于昆虫神经元突触或神经肌肉的g-氨基丁酸(GABA)受体，干扰昆虫体内神经末梢的信息传递，激发神经末梢释放出神经传递抑制剂GABA，促使GABA门控的氯离子通道延长开放，对氯离子通道具有激活作用，大量氯离子涌入造成神经膜电位超极化致使神经膜处于抑制状态，从而阻断神经末梢与肌肉的联系。小剂量阿维菌素对人体无明显毒性，高浓度可通过血脑屏障，对中枢神经产生抑制，可导致死亡[1]。本组2例患者服毒后均出现意识障碍及呼吸衰竭，其中例2患者意识障碍严重，可能与该患者服毒前饮酒有关，虽然患者饮酒量不详，但根据患者意识障碍程度推测其饮酒量较大，阿维菌素与乙醇的协同作用导致呼吸抑制程度加重。纳洛酮可解除毒物对中枢神经的抑制作用，阻断和逆转内阿片肽所致缺血和继发性损伤，具有兴奋中枢神经作用，可用于阿维菌素中毒治疗[2]。
目前阿维菌素中毒尚无特效救治方法，只能根据其作用原理采取相应措施。从2例抢救成功的过程看，有效的救治措施包括：①尽可能清除毒物：洗胃后保留胃管注入导泻药物，尽量减少消化道内毒物吸收。②尽早行血液灌流：阿维菌素结构中具有亲脂性基团，血液灌流可清除吸入血的毒物，能吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物，将其从血液中去除，阻断其对中枢神经系统及其他脏器的损害[3]。③综合治疗：应加强生命体征监测，警惕呼吸抑制，适时采用机械通气[4]，注意保护重要脏器功能，加强营养支持治疗，才能使患者渡过危重期 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2100kb)。