合并糖尿病对慢性心力衰竭患者心功能的影响及相关性探讨
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[摘要] 目的 探讨合并糖尿病对慢性心力衰竭患者心功能的影响及二者的相关性。 方法 选取合并糖尿病的慢性心力衰竭患者50例为观察组，无糖尿病合并症的慢性心力衰竭患者50例为对照组，于治疗前后比较两组患者的体质状况、心功能、肠胃反应等并发症情况。 结果 观察组患者心功能Ⅳ级、胃肠反应与其他并发症的例数或发生率均高于对照组，差异具有统计学意义(P < 0.05)；慢性心力衰竭患者糖尿病合并症与心功能存在较强的正相关性，具有统计学意义(r = 1.05，P < 0.05)。 结论 合并糖尿病对慢性心力衰竭患者心功能具有较为密切的影响，其心功能更差，需要注意预防糖尿病合并症的发生。
[关键词] 糖尿病；慢性心力衰竭；心功能
[中图分类号] R587.1；R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)05-0134-02
慢性心力衰竭是各种心血管疾病发展的最终结局，发病率较高，严重威胁着人们的健康。慢性心力衰竭患者多合并有并发症，临床实践发现，糖尿病可加重慢性心力衰竭患者的心脏负荷，合并糖尿病的慢性心力衰竭患者较无糖尿病合并症的慢性心力衰竭患者心功能状况更差[1]。基于此认识，本文探讨了合并糖尿病对慢性心力衰竭患者心功能的影响及慢性心力衰竭患者糖尿病合并症与心功能的相关性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2010年1月～2012年10月我院共收治慢性心力衰竭患者278例，选取合并糖尿病的慢性心力衰竭患者50例设为观察组，男22例，女28例，年龄43～79岁，平均(56.0±2.3)岁；选取无糖尿病合并症的慢性心力衰竭患者50例设为对照组，男26例，女24例，年龄44～77岁，平均(56.5±2.5)岁。患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。两组患者的性别、年龄方面比较，差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 治疗与护理方法
两组患者均予以常规医疗及护理措施。
1.3 观察指标
于治疗前后比较两组患者的体质状况、心功能、肠胃反应等并发症情况。
1.4 心功能评价标准
采用标准分级评价心功能：I 级：心脏病患者日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅱ 级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，休息时即感觉好转，为心力衰竭Ⅰ度；Ⅲ 级：心脏病患者体力活动明显受限，休息时一般没有症状，小于平时一般活动即引起上述症状，为心力衰竭Ⅱ度[2]；Ⅳ 级：心脏病患者体力活动完全受限，休息状态下也出现心衰或心绞痛症状，任何体力活动都会使症状加重，为心力衰竭Ⅲ度。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据处理，计数资料用χ2检验，Spearman 相关系数分析指标间关系，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床情况比较
观察组患者体质状况普遍低于对照组，较多的存在气急、气短、呼吸困难等症状；两组患者心功能Ⅳ级、胃肠反应与其他并发症比较如表1所示，可见观察组患者心功能Ⅳ级、胃肠反应与其他并发症的例数或发生率均高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。其中其他并发症以血栓、栓塞较为多见。
表1 两组患者心功能Ⅳ级、胃肠反应与其他并发症比较[n(%)]
2.2 糖尿病合并症与心功能的相关性
采用Spearman检验对慢性心力衰竭患者糖尿病合并症与心功能进行相关性分析，结果显示其糖尿病合并症与心功能具有较强的正相关性，具有统计学意义(r = 1.05，P < 0.05)。
3 讨论
慢性心力衰竭患者每年都有上升的趋势，越来越受到人们的关注。多年来多项调查结果显示糖尿病可加重慢性心力衰竭患者的心功能状况。其原因可能在于心力衰竭患者的神经内分泌系统受到刺激，多种细胞因子得到释放，导致物质代谢紊乱，使血糖水平升高。对于无糖尿病合并症的慢性心力衰竭患者，血糖升高后自身会对其进行调节达到血糖平衡状态，而对于已经患有糖尿病的患者，这无疑是在加重慢性心力衰竭患者的病情[3，4]。血糖还未得到很好的控制的同时，高糖基化的产物引起细胞功能紊乱、血细胞异常、微循环障碍导致血栓形成及细胞因子释放，致使内皮损害及微血管、大血管的病变，周围血管阻力及心脏前后负荷增加，心肌僵硬、左室质量增大[5]。发现糖尿病与慢性心力衰竭患者的心功能密切相关，相比之下较单纯性慢性心力衰竭严重。
本文研究结果显示，患有糖尿病的慢性心力衰竭患者和无糖尿病的慢性心力衰竭患者心功能状况对比，前者体质明显下降，并发症增多，心功能下降，严重影响患者的生活质量。Spearman检验结果显示，慢性心力衰竭患者糖尿病合并症与心功能具有较强的正相关性。这与文献研究结果[1-2， 6-7]基本一致，如李志强等[1]选择161例伴或不伴糖尿病的慢性心力衰竭患者为研究对象，研究了合并糖尿病与否的慢性心力衰竭患者其入院空腹血糖(FPG)水平与心功能的关系，结果显示与FPG<6.1 mmol/L组的患者比较，(6.1～7.7)mmol/L组、(7.8～11.0)mmol/L组和>11.1 mmol/L组的患者中糖尿病的比例较高，体质指数(BMI)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高，左室射血分数(LVEF)降低，心功能分级级别高者显著增多，并认为FPG 水平与左心室射血分数显著相关。
综上所述，糖尿病患者的心功能状态与非糖尿病患者的心功能状态有显著差别，对于无糖尿病的慢性心力衰竭患者减轻了痛苦，提高了患者的生存质量，减轻家庭负担，提高家庭的生活水平。因此应从平时注意控制血糖、预防糖尿病的发生做起，因为糖尿病与慢性心力衰竭患者的心功能状况有密切联系。
[参考文献]
[1] 李志强，胡春燕，蒋庆渊，等. 入院血糖水平与糖尿病和非糖尿病慢性心力衰竭患者心功能的关系[J]. 临床心血管病杂志，2011，27(6)：442-445.
[2] 郭京川，李昭屏，高炜，等. 糖代谢异常与慢性心力衰竭预后的相关性分析[J]. 中华医学杂志，2010，90(20)：1385-1388.
[3] 王文会，陈伟强，侯晓亮，等. 复方丹参滴丸对糖尿病并心衰患者pro-BNP和Hs-CRP的影响研究[C].//2011中国医师协会中西医结合医师大会论文集. 2011：1-3 ......
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