腹腔镜胆囊切除术术中胆囊三角的处理
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[摘要] 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊三角的处理方法及效果。 方法 胆道疾病80例根据入院顺序分为治疗组与对照组各40例，两组均采用腹腔镜胆囊切除术治疗，治疗组采用超声刀处理胆囊三角，对照组采用电刀处理胆囊三角。 结果 两组患者全部治愈，无明显并发症发生。治疗组分离胆囊三角时间和剥离胆囊床时间明显少于对照组(P < 0.05)。两组的引流量与拔除引流管时间对比无明显差异(P > 0.05)。 结论 腹腔镜胆囊切除术中胆囊三角的处理意义重大，超声刀的应用可有效减少胆囊三角时间和剥离胆囊床时间，值得临床推广应用。
[关键词] 腹腔镜胆囊切除术；胆囊三角；超声刀
[中图分类号] R674 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)05-0153-02
当前腹腔镜胆囊切除术以其创伤小、住院时间短、费用少、痛苦轻、腹部美观、康复快等优点在临床上广泛应用[1-2]。腹腔镜的手术视野、手术器械、手术路径及手术操作均不同于传统的开腹手术[3]。因腹腔镜手术的胆囊三角解剖变异较多，常给手术带来困难。胆囊三角处理不当可导致术中出血多，也增加了胆管损伤和中转开腹的机会[4]。本研究旨在通过比较超声刀和电刀用于腹腔镜胆囊切除术时的效果，验证胆囊三角分离的手术应用经验，为临床进一步推广应用提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年9月～2012年2月收治的胆道疾病患者80例，其中男32例，女48例；年龄26～78岁，平均(49.81±2.62)岁，病程1个月～6年。疾病类型：胆囊颈部结石嵌顿并反复发作性胆囊炎70例，慢性萎缩性胆囊炎10例。合并疾病：糖尿病9例，高血压18例，合并其他疾病13例。根据入院顺序分为治疗组与对照组各40例，两组胆道疾病的流行病学资料对比类似(P > 0.05)。
1.2 治疗方法
两组均采用腹腔镜胆囊切除术治疗，选用德国原装Wolf腹腔镜成套设备。术前按照腹腔镜手术要求常规备皮、清洁灌肠。术前12 h禁食、4 h禁饮。气管插管全身麻醉。全麻后平卧位，碘伏消毒、铺巾，显露术野。脐旁右侧作弧形1 cm切口，Veress气腹针穿刺入腹腔，注入CO2气体，保持气腹压力12 mmHg。治疗组采用超声刀处理胆囊三角，提起胆囊，显露胆囊三角。超声刀直接分离胆囊颈上、下组织，游离胆囊三角，分别解剖出胆囊管、胆囊动脉，显露胆囊管0.5 cm，钛夹夹闭后切断。按层次用超声刀头的剪刀或超声钩刃面直接切割，将胆囊完整切下，放于膈下。胆囊剥离后用生理盐水冲洗清除，放置引流管，取出胆囊和关闭戳孔。对照组采用电刀处理胆囊三角，以电钩在壶腹与胆囊管交界部平面上方环形电切胆囊浆膜，切开三角区前面的后腹膜，切断胆囊管周围浅层组织细束，用脉冲式电流离断。锐性分离出胆囊动脉，分别钛夹夹闭后切断，提起胆囊颈部，以电钩逐束钩提或推拨凝固切断胆囊系膜组织，胆囊剥离后用生理盐水冲洗清除，放置引流管、取出胆囊和关闭戳孔。
1.3 观察指标
观察并记录两组的胆囊三角处理时间和胆囊床剥离时间，同时记录两组引流管的引流量与拔除引流管时间。
1.4 统计学分析
采用SPSS19.0统计分析软件，相关观察指标进行t检验，P < 0.05表示有显著性差异。
2 结果
2.1 分离胆囊三角时间和剥离胆囊床时间
两组患者全部治愈，无明显并发症发生。治疗组分离胆囊三角时间和剥离胆囊床时间明显少于对照组(P < 0.05)。见表1。
2.2 引流量与拔除引流管时间
经观察，两组的引流量与拔除引流管时间对比无明显差异(P > 0.05)。见表2。
3 讨论
随着医学技术的提高，胆囊切除手术不断走向人性化、微创化，其中腹腔镜手术更加规范、成熟、安全，已成为外科治疗胆囊结石的首选方案[5]。腹腔镜胆囊切除术中胆囊三角的处理正确与否对手术的成功至关重要。在解剖Calot三角时，由于胆囊动脉的行径较短，在牵拉及解剖胆囊管时，易损伤胆囊动脉引起大出血，导致中转开腹[6]。
当前胆囊剥离与胆囊三角分离主要采用电刀，其操作方便可靠，创面干净，已被很多医生所接受，但也有因电刀而造成的胆囊剥破等并发症，同时手术时间比较长，对于胆囊三角的处理时间与剥离胆囊床时间更加费时[7]。超声刀的问世极大地提高了腹腔镜手术操作的效率，超声刀能切割除骨以外的任何组织[8]。其操作时间少，能明显改善视野，尤其是当胆囊三角区有较重的急慢性炎症改变时，超声刀体现的优势更明显[8]。本文结果显示，两组患者全部治愈，无明显并发症发生。治疗组分离胆囊三角时间和剥离胆囊床时间明显少于对照组(P < 0.05)。两组的引流量与拔除引流管时间对比无明显差异(P > 0.05)。
总之，腹腔镜胆囊切除术术中胆囊三角的处理意义重大，超声刀的应用可以有效减少胆囊三角时间和剥离胆囊床时间，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 周正东，陈训如，毛静熙，等. 腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的防治[J]. 肝胆外科杂志，2012，10(6)：421-423.
[2] 周正东，陈训如，罗丁，等. 腹腔镜胆囊切除术1475例胆囊动脉胆囊管的解剖与处理[J]. 新消化病学杂志，2005，2(4)：229-231.
[3] 邱正明，朱正练. 腹腔镜下胆囊管、胆囊动脉解剖关系80例观察[J]. 中国内镜杂志，2007，3(2)：68-69.
[4] Ballantyne GH. Robotic surgery，telerobotic surgery ......
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