中西医结合方法治疗宫外孕的疗效观察
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[摘要] 目的 探讨中西医结合治疗宫外孕的疗效。 方法 选择我科诊治的宫外孕患者，随机分为两组：试验组给予甲氨蝶呤治疗，对照组加用中药治疗。比较两组患者治愈率、血β-hCG和包块直径等指标，评估中西医方法治疗宫外孕的疗效。 结果 试验组治愈率为90.0%，高于对照组；治疗后试验组患者血β-hCG低于对照组，包块直径下降值大于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 中西医结合治疗宫外孕可显著提高有效率，降低血β-hCG，减小包块直径，免除患者手术痛苦。
[关键词] 宫外孕；甲氨蝶呤；中西医结合
[中图分类号] R714.22 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)05-0155-02
宫外孕，又称异位妊娠，是指受精卵在宫外着床生长发育，近年来发病率有逐渐升高的趋势。多数患者有腹痛、阴道不规则出血、停经史等，治疗的关键是早期诊断并得到及时有效的处置[1，2]。目前的治疗方法根据病情可选择保守治疗和外科治疗。大部分早期患者可通过保守治疗获得治愈，从而免除手术风险及痛苦。本文选取来我科就诊的宫外孕患者共79名，分别以中西医结合和西药两种治疗方法对宫外孕进行保守治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2007年7月～2012年7月来我科诊治的79例宫外孕患者为研究对象。
1.2 研究方法
将宫外孕患者随机分为两组。保守治疗标准如下[2]：①症状体征、血β-hCG和B超提示宫外孕者；②血β-hCG≤2 000 U/L，影像学检查包块直径≤5 cm，且妊娠包块未破裂，无腹腔内出血，生命体征平稳；③肝肾功能正常，无严重全身性疾病；④无甲氨蝶呤禁忌证。
对照组39例按体重给予甲氨蝶呤肌注，剂量为0.4 mg/(kg·d)，连续给药5 d为1个疗程，若血β-hCG水平下降比例<15%，则再次给药5 d；试验组40例在对照组基础上加中药治疗，药方如下：红花12 g、丹参15 g、莪术12 g、三棱12 g、赤芍12 g、桃仁12 g、天花粉12 g、蜈蚣5 g、川芎10 g、生大黄10 g、炙甘草8 g。水煎服，3次/d，连服5 d为1个疗程。比较两组患者治愈率和妊娠包块变化情况，评估中西医治疗宫外孕疗效。
1.3 统计学方法
采用SPSS 18.0软件对数据进行分析。两组患者的年龄、停经天数、包块直径和血β-hCG等资料采用t检验；两组患者的治愈率采用χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
研究对象79例，两组平均年龄(21.23±3.28)岁，平均停经天数(49.56±2.36)d，包块直径为(4.07±0.93)cm，血β-hCG为(4811.32±460)U/L，两组患者的年龄、停经天数、包块直径和血β-hCG差异无统计学意义(P > 0.05)。
2.2 两组患者疗效比较
疗效评定标准[3]：若患者治疗时β-hCG不降反升或包块直径进行性增大则要及时进行手术治疗，认为治疗无效；治疗结束β-hCG值恢复正常，影像学检查包块消失，临床症状消失，认为治愈；治疗结束血β-hCG下降超过15%，包块直径减少超过50%，认为显效。有效包括治愈和显效两种情况。试验组40例治愈11例，显效25例，无效4例；对照组39例治愈7例，显效21例，无效11例，有效率分别为90.0%、71.8%，差异有统计学意义。见表1。
2.3 两组患者治疗后包块直径和血β-hCG下降值比较
试验组和对照组治疗后包块直径和血β-hCG水平下降值，经检验差异有统计学意义。见表2。
3 讨论
宫外孕是妇产科常见的急腹症，发病率约为1%，是孕产妇死亡的主要原因之一，若能早期诊断治疗，可大大减轻患者痛苦并降低死亡率。临床上根据病情可选取药物治疗和手术治疗。手术治疗有开腹手术和腹腔镜治疗两种形式，但开腹手术切口大，患者疼痛不适，创面愈合较慢且易并发感染，术后并发症、药物治疗和护理都会给患者带来诸多不便；而腹腔镜治疗方法又比较昂贵。随着血β-hCG和超声诊断的应用，越来越多的早期宫外孕患者得到早期确诊，多数此类患者可通过药物治疗达到满意效果[4]。
药物治疗宫外孕的关键是及时清除异位的胚胎滋养层细胞和营养细胞。甲氨蝶呤为治疗宫外孕的常用药物，其机制是甲氨蝶呤可特异性地与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸的生成受到抑制，而四氢叶酸是合成嘌呤和嘧啶脱氧核苷酸的重要辅酶，从而干扰细胞分裂过程中DNA合成，同时滋养细胞对甲氨蝶呤具有高度敏感性，能够有效抑制滋养层细胞分裂增殖，使胚胎组织坏死脱落，被吸收排出体外，异位妊娠包块缩小，同时使组织修复后阴道不规则流血症状和腹痛症状消失。但是此类药物的副反应，如胃肠反应、骨髓抑制等效应也比较明显[2，5]。祖国医学认为宫外孕属血瘀少腹、不通则痛的实证，是因肝郁气滞造成的瘀血凝滞，气血不通导致孕卵滞留在宫体外而产生腹痛。故选用红花、丹参等重要活血化瘀药物，可有效改善血液循环。有报道指出[6]，中药能够减轻机体炎症反应，改善细胞代谢，增加细胞能量储备，稳定细胞膜，降低毛细血管通透性，调节机体的免疫功能，并具有与甲氨蝶呤相似的生物学效应，即抑制胚胎滋养层细胞的生长，从而减小包块直径，增强坏死物质的吸收。试验组治愈率(90.0%)明显高于对照组(71.8%)，说明中西药结合方法治疗宫外孕的疗效优于单纯西药治疗，可以将治愈率提高约20%，可以在临床推广使用。试验组血β-hCG水平明显低于对照组，包块直径的下降值大于对照组，说明加用中药治疗可以更加及时有效地改善病变，使得患者病程缩短，减轻患者病症痛苦和经济负担，同时加快医院周转速度，会给患者、医院和社会带来多重收益。
中西医治疗方法充分结合了二者的优点，对于要求保留生育功能的年轻患者尤为适用，但要严格掌握治疗指征，对于保守治疗无效的患者要及时进行手术治疗，以免延误时机造成严重后果。
[参考文献]
[1] 李武，杜炜杰. 血清β-人绒毛膜促性腺激素、孕酮、癌抗原125及子宫内膜厚度用于早期异位妊娠诊断的价值[J] ......
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