锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折
[摘要] 目的 评估锁定钢板内固定并植骨用于复杂胫骨平台骨折治疗的临床效果。 方法 复杂胫骨平台骨折患者共43例，均采用锁定钢板内固定并植骨治疗。 结果 本组病例均得到随访，随访时间3～28个月(平均12.9个月)，X线片显示3～6个月内所有骨折均骨性愈合，依据Rasmussen膝关节功能评分标准，优65.1%(28/43)，良25.6%(11/43)，可9.3%(4/43)，优良率为90.7%。随访期间未出现严重并发症。 结论 在治疗复杂胫骨平台骨折方面，锁定钢板内固定并植骨具有微创、骨折愈合时间短、功能恢复好、并发症少等优势，值得临床推广应用。
[关键词] 胫骨平台骨折；内固定
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)09-0123-02
胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一，多由高能量损伤所致。由于该类骨折为典型的关节内骨折，且胫骨平台骨折粉碎严重，关节面塌陷，松质骨压缩，其处理和预后严重影响膝关节功能。同时该类骨折常常合并半月板、膝关节韧带或关节软骨损伤，若遗漏诊断或处理不当均可能造成膝关节畸形，导致关节炎、关节僵硬等关节功能障碍。锁定钢板内固定是近年来应用于复杂胫骨平台骨折的新技术，已取得了一定的疗效[1-3]。2009年10月～2012年10月，我院收治复杂胫骨平台骨折患者43例，均行锁定钢板内固定并植骨治疗，效果满意，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
临床资料为2009年10月～2012年10月我院43例胫骨平台骨折患者，年龄22～54岁，平均37.6岁；女11例，男32例。按Schatzker分型：Ⅵ型9例，Ⅴ型16例，Ⅳ型18例。致伤原因：摔伤11例，交通伤23例，坠落伤9例。开放性损伤15例，闭合性损伤28例。合并损伤：侧副韧带损伤9例，半月板损伤20例，交叉韧带损伤8例。手术治疗均在伤后3～7 d进行。
1.2 手术方法
本组43例患者均采用锁定钢板内固定治疗。入院后常规行牵引治疗，抬高患肢，给予消肿、抗感染、补液等处理，待软组织条件好转后再行手术。术前查看影像学资料，手术入路依据患者的受伤部位和程度而定。连续硬膜外麻醉下行手术治疗，常规取膝前外侧或内侧小切口，而膝关节内有严重创伤病例，采用膝前正中切口，先清除关节内的异物和积血，暴露骨折端，确定骨折复位的参照平面。若骨折塌陷、移位不明显，可用粗的克氏针或顶棒予以复位；若骨折塌陷、移位较为明显，先撬开骨折块，用骨刀在平台下8～11 mm处开孔，抬起塌陷关节面至解剖复位，用临时克氏针固定；若骨折塌陷极为严重，应将塌陷关节面抬至略高于正常水平2～3 mm，避免日后负重后再塌陷。C臂X光机直视或透视下，恢复关节面平整，植骨取自体髂骨，填充。骨折复位满意后，安放相应的锁定加压钢板予以内固定，先用细克氏针临时固定。再依据骨折程度选用适当的拉力螺钉固定。选用同型号锁定加压钢板确定远端螺孔的位置，拧入相应的锁定螺钉固定。对合并半月板、交叉韧带或内外侧副韧带损伤患者行修补或切除术。术后留置负压引流管。缝合关闭切口后予以加压包扎。
, 百拇医药
1.3术后处理
术后5～7 d给予抗生素预防感染，术后引流24～48 h，根据患者骨折的实际情况实施合理的功能锻炼措施。术后第2～3天行股四头肌收缩锻炼及CPM机辅助功能锻炼，术后2～3周进行主动膝关节锻炼，术后2～3个月逐渐负重；对合并半月板、交叉韧带及侧副韧带损伤者，加用石膏固定3～4周，拆除后行CPM机辅助功能锻炼。
2 结果
本组43例患者均获得随访，平均随访时间12.9个月(3～28个月)，X线片显示胫骨关节面恢复平整，所有骨折达解剖复位，均骨性愈合，恢复了膝关节的力线。愈合时间3～6个月，平均5.1个月。患者术后第2天能进行踝泵及股四头肌等长收缩锻炼，第4～6天能接受CPM锻炼，第2周能在床上行膝关节主动运动。根据Rasmussen膝关节功能评分标准评定疗效[4]，优65.1%(28/43)，良25.6%(11/43)，可9.3%(4/43)，优良率为90.7%。随访期间未出现关节不稳或僵直、内固定松动断裂、膝关节内外翻畸形，筋膜间隔综合征、下肢深静脉血栓等并发症。
, http://www.100md.com
3讨论
复杂胫骨平台骨折是胫骨平台骨折中损伤较为严重、治疗难度较大的一类，骨折常伴有半月板、韧带及皮肤等软组织损伤，使手术难度增大，术后并发症增加。因而，对于复杂胫骨平台骨折的治疗是膝关节创伤外科中的重要课题。
传统普通钢板固定效果良好，但术后并发症较多。近年来，随着微创内固定系统的应用，锁定钢板内固定为粉碎性胫骨近端骨折等复杂胫骨平台骨折提供了一种新的选择。锁定钢板具有独特的优势，特殊的设计使其具有锁定和加压双重功能，锁定钢板螺丝的内支架结构，使其具有角稳定和轴向稳定性，可防止复位丢失，并能支撑关节面并保持整体的稳定。此外，螺钉通过导向器经皮拧入锁定，不易拔出，内固定效果较好。锁定钢板与骨膜间有一定间隙，可避免损伤骨膜，有助于保护创伤部位的血运，利于骨膜生长和恢复，改善预后[5，6]。对于半月板、韧带损伤等合并症，应正确处理，予以修补或切除术，尽量恢复其正常解剖关系。
锁定钢板内固定是目前治疗胫骨平台骨折较为有效的方法，已在临床广泛开展[7，8]。本组43例患者X线片显示骨折均骨性愈合，临床疗效依据Rasmussen膝关节功能评分标准评估，结果优65.1%(28/43)，良25.6%(11/43)，可9.3%(4/43)，优良率为90.7%，说明该手术方法临床疗效显著。随访期间未出现关节不稳或僵直、内固定松动断裂、膝关节内外翻畸形、筋膜间隔综合征、下肢深静脉血栓等并发症，表明该手术方法安全性良好。
, 百拇医药
综上，锁定钢板内固定并植骨具有诸多优点，如创伤小、固定牢靠、骨折愈合率高且愈合时间短、膝关节功能恢复良好、并发症少等，在治疗胫骨平台骨折方面具有明显优势，值得临床进一步推广应用。
[参考文献]
[1] 吴多庆. 锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折23例疗效研究[J]. 重庆医学，2011，40(30)：3092-3093.
[2] 徐斌，周建华，胡中军，等. 锁定加压钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折27例分析[J]. 河南外科学杂志，2011，17(3)：52-53.
[3] 余坤民，潘斌文. 锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果观察[J]. 海南医学，2012，23(19)：31-33.
[4] Kataria H，Sharma N，Kanojia RK. Small wire external fixation for high-energy tibial plateau fractures[J]. J Orthop Surg(Hong Kong)，2007， 15(2)：137-143.
, 百拇医药
[5] 蒋卫华. 不同固定方式对胫骨平台骨折的疗效对比研究[J]. 中国中医药现代远程教育，2009，7(12)：113-114.
[6] 蒙芝健，吴强初，符毅，等. 锁定钢板治疗股骨骨折23例的疗效观察[J]. 广西医学，2011，33(4)：509-511.
[7] 王洪兵，李桂风，徐海渡. 加压锁定钢板内固定结合CPM功能锻炼治疗胫骨平台骨折[J]. 中国现代药物应用，2010，4(18)：123.
[8] 崔晓康，陈家顺. 骨平台复杂胫骨骨折的治疗[J]. 当代医学，2010，16(13)：84.
(收稿日期：2013-01-15), http://www.100md.com
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刘耿超 广东省普宁华侨医院外五科;
【摘要】目的评估锁定钢板内固定并植骨用于复杂胫骨平台骨折治疗的临床效果。方法复杂胫骨平台骨折患者共43例,均采用锁定钢板内固定并植骨治疗。结果本组病例均得到随访,随访时间3~28个月(平均12.9个月),X线片显示3~6个月内所有骨折均骨性愈合,依据Rasmussen膝关节功能评分标准,优65.1%(28/43),良25.6%(11/43),可9.3%(4/43),优良率为90.7%。随访期间未出现严重并发症。结论在治疗复杂胫骨平台骨折方面,锁定钢板内固定并植骨具有微创、骨折愈合时间短、功能恢复好、并发症少等优势,值得临床推广应用。
【关键词】 胫骨平台骨折 内固定
【分类号】R687.3
胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一,多由高能量损伤所致。由于该类骨折为典型的关节内骨折,且胫骨平台骨折粉碎严重,关节面塌陷,松质骨压缩,其处理和预后严重影响膝关节功能。同时该类骨折常常合并半月板、膝关节韧带或关节软骨损伤,若遗漏诊断或处理不当均可能造(刘耿超)
[关键词] 胫骨平台骨折；内固定
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)09-0123-02
胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一，多由高能量损伤所致。由于该类骨折为典型的关节内骨折，且胫骨平台骨折粉碎严重，关节面塌陷，松质骨压缩，其处理和预后严重影响膝关节功能。同时该类骨折常常合并半月板、膝关节韧带或关节软骨损伤，若遗漏诊断或处理不当均可能造成膝关节畸形，导致关节炎、关节僵硬等关节功能障碍。锁定钢板内固定是近年来应用于复杂胫骨平台骨折的新技术，已取得了一定的疗效[1-3]。2009年10月～2012年10月，我院收治复杂胫骨平台骨折患者43例，均行锁定钢板内固定并植骨治疗，效果满意，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
临床资料为2009年10月～2012年10月我院43例胫骨平台骨折患者，年龄22～54岁，平均37.6岁；女11例，男32例。按Schatzker分型：Ⅵ型9例，Ⅴ型16例，Ⅳ型18例。致伤原因：摔伤11例，交通伤23例，坠落伤9例。开放性损伤15例，闭合性损伤28例。合并损伤：侧副韧带损伤9例，半月板损伤20例，交叉韧带损伤8例。手术治疗均在伤后3～7 d进行。
1.2 手术方法
本组43例患者均采用锁定钢板内固定治疗。入院后常规行牵引治疗，抬高患肢，给予消肿、抗感染、补液等处理，待软组织条件好转后再行手术。术前查看影像学资料，手术入路依据患者的受伤部位和程度而定。连续硬膜外麻醉下行手术治疗，常规取膝前外侧或内侧小切口，而膝关节内有严重创伤病例，采用膝前正中切口，先清除关节内的异物和积血，暴露骨折端，确定骨折复位的参照平面。若骨折塌陷、移位不明显，可用粗的克氏针或顶棒予以复位；若骨折塌陷、移位较为明显，先撬开骨折块，用骨刀在平台下8～11 mm处开孔，抬起塌陷关节面至解剖复位，用临时克氏针固定；若骨折塌陷极为严重，应将塌陷关节面抬至略高于正常水平2～3 mm，避免日后负重后再塌陷。C臂X光机直视或透视下，恢复关节面平整，植骨取自体髂骨，填充。骨折复位满意后，安放相应的锁定加压钢板予以内固定，先用细克氏针临时固定。再依据骨折程度选用适当的拉力螺钉固定。选用同型号锁定加压钢板确定远端螺孔的位置，拧入相应的锁定螺钉固定。对合并半月板、交叉韧带或内外侧副韧带损伤患者行修补或切除术。术后留置负压引流管。缝合关闭切口后予以加压包扎。
, 百拇医药
1.3术后处理
术后5～7 d给予抗生素预防感染，术后引流24～48 h，根据患者骨折的实际情况实施合理的功能锻炼措施。术后第2～3天行股四头肌收缩锻炼及CPM机辅助功能锻炼，术后2～3周进行主动膝关节锻炼，术后2～3个月逐渐负重；对合并半月板、交叉韧带及侧副韧带损伤者，加用石膏固定3～4周，拆除后行CPM机辅助功能锻炼。
2 结果
本组43例患者均获得随访，平均随访时间12.9个月(3～28个月)，X线片显示胫骨关节面恢复平整，所有骨折达解剖复位，均骨性愈合，恢复了膝关节的力线。愈合时间3～6个月，平均5.1个月。患者术后第2天能进行踝泵及股四头肌等长收缩锻炼，第4～6天能接受CPM锻炼，第2周能在床上行膝关节主动运动。根据Rasmussen膝关节功能评分标准评定疗效[4]，优65.1%(28/43)，良25.6%(11/43)，可9.3%(4/43)，优良率为90.7%。随访期间未出现关节不稳或僵直、内固定松动断裂、膝关节内外翻畸形，筋膜间隔综合征、下肢深静脉血栓等并发症。
, http://www.100md.com
3讨论
复杂胫骨平台骨折是胫骨平台骨折中损伤较为严重、治疗难度较大的一类，骨折常伴有半月板、韧带及皮肤等软组织损伤，使手术难度增大，术后并发症增加。因而，对于复杂胫骨平台骨折的治疗是膝关节创伤外科中的重要课题。
传统普通钢板固定效果良好，但术后并发症较多。近年来，随着微创内固定系统的应用，锁定钢板内固定为粉碎性胫骨近端骨折等复杂胫骨平台骨折提供了一种新的选择。锁定钢板具有独特的优势，特殊的设计使其具有锁定和加压双重功能，锁定钢板螺丝的内支架结构，使其具有角稳定和轴向稳定性，可防止复位丢失，并能支撑关节面并保持整体的稳定。此外，螺钉通过导向器经皮拧入锁定，不易拔出，内固定效果较好。锁定钢板与骨膜间有一定间隙，可避免损伤骨膜，有助于保护创伤部位的血运，利于骨膜生长和恢复，改善预后[5，6]。对于半月板、韧带损伤等合并症，应正确处理，予以修补或切除术，尽量恢复其正常解剖关系。
锁定钢板内固定是目前治疗胫骨平台骨折较为有效的方法，已在临床广泛开展[7，8]。本组43例患者X线片显示骨折均骨性愈合，临床疗效依据Rasmussen膝关节功能评分标准评估，结果优65.1%(28/43)，良25.6%(11/43)，可9.3%(4/43)，优良率为90.7%，说明该手术方法临床疗效显著。随访期间未出现关节不稳或僵直、内固定松动断裂、膝关节内外翻畸形、筋膜间隔综合征、下肢深静脉血栓等并发症，表明该手术方法安全性良好。
, 百拇医药
综上，锁定钢板内固定并植骨具有诸多优点，如创伤小、固定牢靠、骨折愈合率高且愈合时间短、膝关节功能恢复良好、并发症少等，在治疗胫骨平台骨折方面具有明显优势，值得临床进一步推广应用。
[参考文献]
[1] 吴多庆. 锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折23例疗效研究[J]. 重庆医学，2011，40(30)：3092-3093.
[2] 徐斌，周建华，胡中军，等. 锁定加压钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折27例分析[J]. 河南外科学杂志，2011，17(3)：52-53.
[3] 余坤民，潘斌文. 锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果观察[J]. 海南医学，2012，23(19)：31-33.
[4] Kataria H，Sharma N，Kanojia RK. Small wire external fixation for high-energy tibial plateau fractures[J]. J Orthop Surg(Hong Kong)，2007， 15(2)：137-143.
, 百拇医药
[5] 蒋卫华. 不同固定方式对胫骨平台骨折的疗效对比研究[J]. 中国中医药现代远程教育，2009，7(12)：113-114.
[6] 蒙芝健，吴强初，符毅，等. 锁定钢板治疗股骨骨折23例的疗效观察[J]. 广西医学，2011，33(4)：509-511.
[7] 王洪兵，李桂风，徐海渡. 加压锁定钢板内固定结合CPM功能锻炼治疗胫骨平台骨折[J]. 中国现代药物应用，2010，4(18)：123.
[8] 崔晓康，陈家顺. 骨平台复杂胫骨骨折的治疗[J]. 当代医学，2010，16(13)：84.
(收稿日期：2013-01-15), http://www.100md.com
------
刘耿超 广东省普宁华侨医院外五科;
【摘要】目的评估锁定钢板内固定并植骨用于复杂胫骨平台骨折治疗的临床效果。方法复杂胫骨平台骨折患者共43例,均采用锁定钢板内固定并植骨治疗。结果本组病例均得到随访,随访时间3~28个月(平均12.9个月),X线片显示3~6个月内所有骨折均骨性愈合,依据Rasmussen膝关节功能评分标准,优65.1%(28/43),良25.6%(11/43),可9.3%(4/43),优良率为90.7%。随访期间未出现严重并发症。结论在治疗复杂胫骨平台骨折方面,锁定钢板内固定并植骨具有微创、骨折愈合时间短、功能恢复好、并发症少等优势,值得临床推广应用。
【关键词】 胫骨平台骨折 内固定
【分类号】R687.3
胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一,多由高能量损伤所致。由于该类骨折为典型的关节内骨折,且胫骨平台骨折粉碎严重,关节面塌陷,松质骨压缩,其处理和预后严重影响膝关节功能。同时该类骨折常常合并半月板、膝关节韧带或关节软骨损伤,若遗漏诊断或处理不当均可能造(刘耿超)