西酞普兰配合治疗难治性精神分裂症效果研究
[摘要] 目的 探讨西酞普兰对难治性精神分裂症的辅助治疗作用。 方法 将60例难治性精神分裂症的患者随机等分为两组，其中治疗组以氯氮平合并西酞普兰治疗，对照组单独用氯氮平治疗，共治疗2个疗程，于治疗前及治疗第6、12周后对患者的阳性与阴性症状量表PANSS和简明精神量表BPRS进行评定。 结果 治疗第6周起治疗组PANSS总分及BPRS总分均比治疗前有所降低，且优于对照组(P < 0.05)。两组患者均无不良反应病例发生。 结论 配合使用西酞普兰对改善难治性精神分裂症症状能起到更好的效果。
[关键词] 西酞普兰；难治性精神分裂症
[中图分类号] R749.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)10-0050-02
难治性精神分裂症目前临床上仍较难定义，但是多数归类于难治性病例的患者，多数对于抗精神病药物治疗效果不佳，且病程时间更长，极大地威胁了患者的生命健康，并对家庭和社会造成了沉重的负担[1]。为了取得更好的治疗效果，笔者通过对60例难治性精神分裂症患者进行对照研究，取得了一定的效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年6月～2012年6月我院收治的60例难治性精神病住院患者，其中男36例，女24例，平均年龄(37.9±5.1)岁，平均病程(6.5±3.8)年。诊断标准参照2001年中华医学会精神科分会修订的精神分裂诊断标准[2]及《精神分裂症防治指南》[3]制定。纳入标准：符合上述精神分裂诊断标准者；病程≥5年，至少服用足够用量及疗程的2～3种不同抗精神病药物且效果不佳者；PANSS量表≥60分，BPRS量表≥35分者；年龄>18岁、<60岁者。排除标准：合并有恶性肿瘤和其他进行性基础疾病者；妊娠及哺乳期妇女；合并心血管、肝、肾、胃及造血系统等严重疾病、精神病患者；无法进行治疗者。通过简单随机数字表法将患者分为治疗组30例、对照组30例，治疗前对两组患者的年龄、性别、病程、病情轻重等方面进行统计学比较，差异均无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。
, http://www.100md.com 1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 采用西酞普兰结合氯氮平进行治疗。氯氮平(200～400)mg/d(国药准字H37021530，规格：25 mg：100片，山东仁和堂药业有限公司)，西酞普兰(20～40)mg/d，(国药准字H20103327，规格：10 mg：21片，山东京卫制药有限公司)，不合用其他抗精神类药物，6周为1个疗程，共治疗2个疗程。
1.2.2 对照组 仅单独使用氯氮平进行治疗。氯氮平(200～400)mg/d，每6周为1个疗程，共治疗2个疗程。
1.3 观测指标
采用阳性与阴性症状量表(PANSS)和简明精神病评定量表(BPRS)进行评定。PANSS量表共30项，阳性量表7项和阴性量表7项，得分范围是7～49分，一般精神病理量表16项，得分范围是16～112分；BPRS共18项，总分得分范围18～126分，总分越高，病情越重。
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1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，不同时点计量资料比较采用方差分析，计量资料组间比较采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者阳性与阴性症状量表(PANSS)评定
入院前，对两组患者的PANSS评分的总分进行比较，治疗组与对照组的总得分差异无统计学意义(P=0.128>0.05)；入院治疗6周后，治疗组和对照组的PANSS的总分均有所降低，但治疗组与对照组的PANSS总分比较差异仍无统计学意义(P=0.058>0.05)；而在入院治疗12周后，治疗组的PANSS总分明显优于对照组(P=0.021<0.05)。见表1。
2.2 患者BPRS量表评定
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治疗前，治疗组与对照组的BPRS得分差异无统计学意义(P=0.079>0.05)；1个疗程结束后(即6周后)，治疗组的BPRS得分与对照组相比较具有统计学意义(P=0.034<0.05)；而在2个疗程结束后(即12周后)，治疗组的BPRS得分要明显优于对照组，两者得分差异有统计学意义(P=0.000<0.01)。见表2。
2.3 不良反应
经过2个疗程的治疗后，两组患者均无不良反应病例发生。
3 讨论
随着社会的发展、生活节奏的加快以及压力的增加，难治性精神分裂症的发病率逐年提高，其患者在临床工作中也更加容易见到。研究表明[1]，在住院精神分裂症患者中，难治性精神分裂患者约占总人数的22.8%，且随着各种因素的影响，罹患此病的患者还将不断增加。然而通过目前治疗手段，仍无法十分有效地治疗本病、改善患者的预后，故此病越来越被广大的医务工作者所重视，并谋求为患者提供更佳的治疗手段。
, 百拇医药
西酞普兰是5-羟色胺的再摄取抑制剂(SSRIs)，是目前临床常用的抗精神类药物之一[4]。有学者[5]的实验室研究表明西酞普兰能有效抑制5-羟色胺再摄取，从而取到调节抑郁、焦虑情绪，并通过激活多巴胺受体，以达到治疗精神分裂和认知缺陷的目的。且西酞普兰可改善患者的心功能，对血液及肝、肾等也不产生影响，故可用于长期治疗[6]。
氯氮平是非典型抗精神药物之一，目前在临床上已广泛应用。其主要通过阻断5-羟色胺及肾上腺素，并结合多巴胺D1、D2受体，起到抗抑郁和焦虑作用[7]。虽然其疗效显著，但存在副作用较大、如何长期应用等问题[8]，故治疗难治性精神分裂，采用西酞普兰与氯氮平结合使用，更是能够通过不同的途径相互作用，增加药物疗效，降低不良反应，改善疾病的预后[9]。在本研究中，我们通过对比60例难治性精神分裂症患者的治疗差异，并通过PANSS和BPRS两个量表对两组不同治疗方法的治疗效果进行评定，虽然在第6周时，两组患者的PANSS评分无明显差异，但是在疗程结束后(即12周后)，两组患者的PANSS与BPRS评分均优于对照组，且BPRS的改善尤为明显。
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由此表明联合运用西酞普兰，可加强对难治性精神分裂症的治疗效果，对其症状的改善作用明显，较之单一用药疗效更佳，值得为精神科临床工作同仁借鉴。
[参考文献]
[1] 蒲城城，姚贵忠，任峰，等. 难治性精神分裂症患者的临床特点[J]. 中国心理卫生杂志，2012，26(8)：566-570.
[2] 中华医学会精神科分会. CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M]. 第3版. 山东：山东科学技术出版社，2001：20.
[3] 舒良. 精神分裂症防治指南[M]. 北京：北京大学医学出版社，2007：38.
[4] 王来海，吕路线. 临床精神药物学[M]. 北京：人民卫生出版社，2009：221.
, http://www.100md.com
[5] 郭田生，陈利著. 实用精神科医师处方手册[M]. 北京：科学技术文献出版社，2010：124-125.
[6] 曹向红，张虹，张变花，等. 抑郁对慢性心力衰竭患者血清高敏C反应蛋白水平的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2011，9(5)：612-613.
[7] 马学森，李晓波，戚杰. 西酞普兰合并小剂量氯氮平治疗抑郁症的疗效[J]. 航空航天医药杂志，2010，21(9)：1591-1592.
[8] 邹德梅. 氯氮平对首发精神分裂症认知功能影响的研究[J]. 医学临床研究杂志，2010，27(8)：1553-1554.
[9] LAN Guang Xin，LI Zhen Chun，LI Ling，et al. A randomized，placebo-controlled clinical trial of combined citalopramand clozapine in the treatment of negative symptoms of schizophrenia[J]. Chinese Mental Health Journal，2006，20(10)：696-698.
(收稿日期：2012-12-25), 百拇医药
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钟古华 廖君兰 广东省江门市第三人民医院精神三科;
【摘要】目的探讨西酞普兰对难治性精神分裂症的辅助治疗作用。方法将60例难治性精神分裂症的患者随机等分为两组,其中治疗组以氯氮平合并西酞普兰治疗,对照组单独用氯氮平治疗,共治疗2个疗程,于治疗前及治疗第6、12周后对患者的阳性与阴性症状量表PANSS和简明精神量表BPRS进行评定。结果治疗第6周起治疗组PANSS总分及BPRS总分均比治疗前有所降低,且优于对照组(P0.05)。两组患者均无不良反应病例发生。结论配合使用西酞普兰对改善难治性精神分裂症症状能起到更好的效果。
【关键词】 西酞普兰 难治性精神分裂症
【分类号】R749.3
难治性精神分裂症目前临床上仍较难定义,但是多数归类于难治性病例的患者,多数对于抗精神病药物治疗效果不佳,且病程时间更长,极大地威胁了患者的生命健康,并对家庭和社会造成了沉重的负担[1]。为了取得更好的治疗效果,笔者通过对60例难治性精神分裂症患者进行对照研究,取得(钟古华 廖君兰)
[关键词] 西酞普兰；难治性精神分裂症
[中图分类号] R749.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)10-0050-02
难治性精神分裂症目前临床上仍较难定义，但是多数归类于难治性病例的患者，多数对于抗精神病药物治疗效果不佳，且病程时间更长，极大地威胁了患者的生命健康，并对家庭和社会造成了沉重的负担[1]。为了取得更好的治疗效果，笔者通过对60例难治性精神分裂症患者进行对照研究，取得了一定的效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年6月～2012年6月我院收治的60例难治性精神病住院患者，其中男36例，女24例，平均年龄(37.9±5.1)岁，平均病程(6.5±3.8)年。诊断标准参照2001年中华医学会精神科分会修订的精神分裂诊断标准[2]及《精神分裂症防治指南》[3]制定。纳入标准：符合上述精神分裂诊断标准者；病程≥5年，至少服用足够用量及疗程的2～3种不同抗精神病药物且效果不佳者；PANSS量表≥60分，BPRS量表≥35分者；年龄>18岁、<60岁者。排除标准：合并有恶性肿瘤和其他进行性基础疾病者；妊娠及哺乳期妇女；合并心血管、肝、肾、胃及造血系统等严重疾病、精神病患者；无法进行治疗者。通过简单随机数字表法将患者分为治疗组30例、对照组30例，治疗前对两组患者的年龄、性别、病程、病情轻重等方面进行统计学比较，差异均无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。
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1.2.1 治疗组 采用西酞普兰结合氯氮平进行治疗。氯氮平(200～400)mg/d(国药准字H37021530，规格：25 mg：100片，山东仁和堂药业有限公司)，西酞普兰(20～40)mg/d，(国药准字H20103327，规格：10 mg：21片，山东京卫制药有限公司)，不合用其他抗精神类药物，6周为1个疗程，共治疗2个疗程。
1.2.2 对照组 仅单独使用氯氮平进行治疗。氯氮平(200～400)mg/d，每6周为1个疗程，共治疗2个疗程。
1.3 观测指标
采用阳性与阴性症状量表(PANSS)和简明精神病评定量表(BPRS)进行评定。PANSS量表共30项，阳性量表7项和阴性量表7项，得分范围是7～49分，一般精神病理量表16项，得分范围是16～112分；BPRS共18项，总分得分范围18～126分，总分越高，病情越重。
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1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，不同时点计量资料比较采用方差分析，计量资料组间比较采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者阳性与阴性症状量表(PANSS)评定
入院前，对两组患者的PANSS评分的总分进行比较，治疗组与对照组的总得分差异无统计学意义(P=0.128>0.05)；入院治疗6周后，治疗组和对照组的PANSS的总分均有所降低，但治疗组与对照组的PANSS总分比较差异仍无统计学意义(P=0.058>0.05)；而在入院治疗12周后，治疗组的PANSS总分明显优于对照组(P=0.021<0.05)。见表1。
2.2 患者BPRS量表评定
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治疗前，治疗组与对照组的BPRS得分差异无统计学意义(P=0.079>0.05)；1个疗程结束后(即6周后)，治疗组的BPRS得分与对照组相比较具有统计学意义(P=0.034<0.05)；而在2个疗程结束后(即12周后)，治疗组的BPRS得分要明显优于对照组，两者得分差异有统计学意义(P=0.000<0.01)。见表2。
2.3 不良反应
经过2个疗程的治疗后，两组患者均无不良反应病例发生。
3 讨论
随着社会的发展、生活节奏的加快以及压力的增加，难治性精神分裂症的发病率逐年提高，其患者在临床工作中也更加容易见到。研究表明[1]，在住院精神分裂症患者中，难治性精神分裂患者约占总人数的22.8%，且随着各种因素的影响，罹患此病的患者还将不断增加。然而通过目前治疗手段，仍无法十分有效地治疗本病、改善患者的预后，故此病越来越被广大的医务工作者所重视，并谋求为患者提供更佳的治疗手段。
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西酞普兰是5-羟色胺的再摄取抑制剂(SSRIs)，是目前临床常用的抗精神类药物之一[4]。有学者[5]的实验室研究表明西酞普兰能有效抑制5-羟色胺再摄取，从而取到调节抑郁、焦虑情绪，并通过激活多巴胺受体，以达到治疗精神分裂和认知缺陷的目的。且西酞普兰可改善患者的心功能，对血液及肝、肾等也不产生影响，故可用于长期治疗[6]。
氯氮平是非典型抗精神药物之一，目前在临床上已广泛应用。其主要通过阻断5-羟色胺及肾上腺素，并结合多巴胺D1、D2受体，起到抗抑郁和焦虑作用[7]。虽然其疗效显著，但存在副作用较大、如何长期应用等问题[8]，故治疗难治性精神分裂，采用西酞普兰与氯氮平结合使用，更是能够通过不同的途径相互作用，增加药物疗效，降低不良反应，改善疾病的预后[9]。在本研究中，我们通过对比60例难治性精神分裂症患者的治疗差异，并通过PANSS和BPRS两个量表对两组不同治疗方法的治疗效果进行评定，虽然在第6周时，两组患者的PANSS评分无明显差异，但是在疗程结束后(即12周后)，两组患者的PANSS与BPRS评分均优于对照组，且BPRS的改善尤为明显。
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由此表明联合运用西酞普兰，可加强对难治性精神分裂症的治疗效果，对其症状的改善作用明显，较之单一用药疗效更佳，值得为精神科临床工作同仁借鉴。
[参考文献]
[1] 蒲城城，姚贵忠，任峰，等. 难治性精神分裂症患者的临床特点[J]. 中国心理卫生杂志，2012，26(8)：566-570.
[2] 中华医学会精神科分会. CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M]. 第3版. 山东：山东科学技术出版社，2001：20.
[3] 舒良. 精神分裂症防治指南[M]. 北京：北京大学医学出版社，2007：38.
[4] 王来海，吕路线. 临床精神药物学[M]. 北京：人民卫生出版社，2009：221.
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[5] 郭田生，陈利著. 实用精神科医师处方手册[M]. 北京：科学技术文献出版社，2010：124-125.
[6] 曹向红，张虹，张变花，等. 抑郁对慢性心力衰竭患者血清高敏C反应蛋白水平的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2011，9(5)：612-613.
[7] 马学森，李晓波，戚杰. 西酞普兰合并小剂量氯氮平治疗抑郁症的疗效[J]. 航空航天医药杂志，2010，21(9)：1591-1592.
[8] 邹德梅. 氯氮平对首发精神分裂症认知功能影响的研究[J]. 医学临床研究杂志，2010，27(8)：1553-1554.
[9] LAN Guang Xin，LI Zhen Chun，LI Ling，et al. A randomized，placebo-controlled clinical trial of combined citalopramand clozapine in the treatment of negative symptoms of schizophrenia[J]. Chinese Mental Health Journal，2006，20(10)：696-698.
(收稿日期：2012-12-25), 百拇医药
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钟古华 廖君兰 广东省江门市第三人民医院精神三科;
【摘要】目的探讨西酞普兰对难治性精神分裂症的辅助治疗作用。方法将60例难治性精神分裂症的患者随机等分为两组,其中治疗组以氯氮平合并西酞普兰治疗,对照组单独用氯氮平治疗,共治疗2个疗程,于治疗前及治疗第6、12周后对患者的阳性与阴性症状量表PANSS和简明精神量表BPRS进行评定。结果治疗第6周起治疗组PANSS总分及BPRS总分均比治疗前有所降低,且优于对照组(P0.05)。两组患者均无不良反应病例发生。结论配合使用西酞普兰对改善难治性精神分裂症症状能起到更好的效果。
【关键词】 西酞普兰 难治性精神分裂症
【分类号】R749.3
难治性精神分裂症目前临床上仍较难定义,但是多数归类于难治性病例的患者,多数对于抗精神病药物治疗效果不佳,且病程时间更长,极大地威胁了患者的生命健康,并对家庭和社会造成了沉重的负担[1]。为了取得更好的治疗效果,笔者通过对60例难治性精神分裂症患者进行对照研究,取得(钟古华 廖君兰)