分娩疼痛程度及其相关影响因素与分娩结局(1)
[摘要] 目的 探究影响产妇分娩疼痛程度的因素及分娩疼痛程度与分娩结局的关系。 方法 选取我院住院分娩产妇200例，对其分娩疼痛程度及一般资料及分娩情况进行分析。 结果 产妇的年龄、文化程度及孕次、焦虑紧张、孤独感、对自然分娩的信心及产前饮食、休息等情况均影响产妇的分娩疼痛程度，且分娩疼痛程度影响产妇的产程进展、分娩方式、产后出血量。 结论 采取有效措施减轻分娩疼痛，有助于减轻产妇痛苦，促进自然分娩及减少并发症。
[关键词] 分娩疼痛；程度；影响因素；分娩结局
[中图分类号] R71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)13-0127-03
分娩是一种特殊的生理过程， 疼痛在此过程中普遍存在。疼痛出现使产妇产生紧张、焦虑、恐惧心理，这些精神心理因素均可增加产妇的疼痛程度，而疼痛的加剧又影响情绪从而形成恶性循环[1]。疼痛及情绪改变会使机体产生一系列变化，引起子宫缺氧收缩乏力、产程延长、产妇体力消耗过多，影响产程的进展及分娩结局， 严重时导致胎儿宫内窘迫， 发生难产、流产、产后出血等[2]。本文通过对分娩疼痛程度及其相关影响因素及分娩结局进行分析，以利采取有效措施对产妇分娩疼痛进行针对性的干预，寻求促进产程进展、减轻产妇痛苦、促进自然分娩及减少并发症的方法。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2010年7月～2011年12月来我院住院分娩产妇200例，年龄23～43岁，平均(29.01±2.39)岁；孕37～41周；无妊娠并发症、无内外科疾病且近3个月无明显心理应激现象。所有产妇均为单胎头位，经内诊头盆相称，宫颈条件好，准备试行顺产。
1.2 研究方法
由医务人员应用自行设计的分娩疼痛程度及影响因素、分娩情况表对入选产妇进行调查并记录。内容包括产妇一般资料：如年龄、文化程度、家庭月收入、有无流产史及休息、饮食情况等；及产妇的精神状态如焦虑紧张、孤独感、对自然分娩的信心及其他因素如与父母的关系、对胎儿性别偏见等等。并于产后记录产妇出血量、分娩方式、产程情况及有无并发症等。疼痛程度的评估按世界卫生组织的分级标准可分为：0级(无痛)：腰酸或稍感不适，安静合作；Ⅰ级(轻度)：轻度可忍受的腰酸痛， 微汗或不适， 睡眠基本不干扰， 能合作；Ⅱ级(中度)：明显腰酸痛， 伴出汗，呼吸急促，难忍受，睡眠受干扰，合作欠佳；Ⅲ级(重度)：剧烈腰酸痛，不能忍受，呼叫辗转翻身，不能睡眠[3]。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，多因素比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 产妇的一般情况与疼痛程度关系
见表1。由表1可见，产妇的疼痛程度与其年龄、文化程度及孕次、饮食休息情况具有相关性，年龄小、文化程度高及经产妇、饮食休息良好的产妇对疼痛的耐受较好(P < 0.05)。
2.2 产妇的产前精神状态及其它因素与疼痛程度的关系
见表2。由表2可见，产妇的焦虑紧张程度、孤独感程度、对自然分娩的信心不足及对胎儿的性别偏见均为加重分娩疼痛程度的因素，差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.3 产妇疼痛程度与分娩结局比较
见表3。由表3可见，疼痛程度与产妇的产程进展、分娩方式、产后出血量有相关性，疼痛程度重的产妇存在有产程延长、自然分娩率降低及产后出血量增多的情况(P < 0.05)。
3 讨论
疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受， 伴随着现有的或潜在的组织损伤[4]。虽然分娩疼痛并非疾病所引起， 但分娩时的疼痛常会令产妇产生恐惧[5]。近年来，随着医疗水平的提高以及孕产妇对于自然分娩的恐惧，大部分产妇均选择剖宫产，使自然分娩率逐年下降。但近年来， 社会卫生健康需求发生了新的变化， 分娩的医学模式逐渐向科学的回归自然的方向发展，提倡在保证母婴健康安全的前提下自然分娩，而在此过程中产妇分娩疼痛不可避免。但不同产妇对疼痛的感受及反应因个体差异而不同，故应对疼痛及相关因素做全面评估[6]，并于临床上就产妇的具体情况具体分析，正确判断疼痛程度， 采取相应措施缓解分娩疼痛，提高自然分娩成功率，降低剖宫产率，避免分娩并发症的发生。
自然分娩是人的一种本能行为，是一个自然、生理及健康的过程。产妇对疼痛的知觉取决于生理和心理两方面[7，8]。而每位产妇在分娩的过程中所感到的分娩疼痛存在着显著差异，除了因自身疼痛的感知度不同而不同，还与产妇的心理状态、教育程度、文化环境、生活习惯等其他因素密切相关。(1)生理方面：分娩时疼痛主要是因子宫收缩引起的阵痛，包括子宫收缩痛、宫颈扩张痛及盆底扩展痛， 进一步的疼痛来自腹膜和盆腔韧带。疼痛一般从分娩的第一产程开始， 逐渐加重， 到第二产程终末， 大致呈直线增加， 进入第3 产程则急剧减轻[9，10]。(2)心理方面：产妇的心理状态与分娩疼痛之间有着密切的联系，临产妇在分娩过程中所感受到的疼痛强度存在个体差异。产妇在分娩前一般心理上发生较大的变化，会担心分娩产生的痛苦，还担心分娩有可能不顺利等，这一些负面心理因素易使之产生焦虑紧张、惊恐和忧郁等心理。这些负面心理可影响大脑皮质及皮质下的痛觉感受系统，降低产妇的痛阈， 使疼痛程度放大。还可使促肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺、内啡肽增高， 导致害怕-紧张-疼痛综合征[11]，进一步加剧疼痛感受。因疼痛导致的睡眠不足、疲劳及对疼痛的过度关注，也会增加身体对疼痛的敏感性。另外其他一些因素如产妇的年龄、文化程度、与父母的关系、有无流产史、情绪控制、家庭收入、对胎儿性别偏见等可能对产妇的分娩疼痛感受有影响。
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施向阳 浙江省绍兴市妇幼保健院七楼妇科;
【摘要】目的探究影响产妇分娩疼痛程度的因素及分娩疼痛程度与分娩结局的关系。方法选取我院住院分娩产妇200例,对其分娩疼痛程度及一般资料及分娩情况进行分析。结果产妇的年龄、文化程度及孕次、焦虑紧张、孤独感、对自然分娩的信心及产前饮食、休息等情况均影响产妇的分娩疼痛程度,且分娩疼痛程度影响产妇的产程进展、分娩方式、产后出血量。结论采取有效措施减轻分娩疼痛,有助于减轻产妇痛苦,促进自然分娩及减少并发症。
【关键词】 分娩疼痛 程度 影响因素 分娩结局
【分类号】R473.71
分娩是一种特殊的生理过程,疼痛在此过程中普遍存在。疼痛出现使产妇产生紧张、焦虑、恐惧心理,这些精神心理因素均可增加产妇的疼痛程度,而疼痛的加剧又影响情绪从而形成恶性循环[1]。疼痛及情绪改变会使机体产生一系列变化,引起子宫缺氧收缩乏力、产程延长、产妇体力消耗过(施向阳)
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