非糖尿病孕妇分娩巨大儿的相关因素及围产儿结局(1)
[摘要] 目的 探讨非妊娠糖尿病孕妇发生巨大儿的相关因素及围产儿的结局情况。 方法 选择我院进行非妊娠期糖尿病孕妇分娩的巨大儿资料进行回顾性的分析，与同期分娩的无合并症产妇正常体重儿资料进行对比。 结果 孕妇宫高、腹围、胎儿双顶径≥9.6 cm、股骨长≥7.6 cm、腹围≥37 cm、肥胖、体重增加≥20 kg，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。观察组剖宫产、产后出血、发生软产道裂伤、新生儿产伤、新生儿窒息较对照组增多，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 加强非糖尿病孕妇围生期的保健管理工作，产前正确地预测巨大儿并选择合适的分娩方式，对降低剖宫产率及减少母婴并发症具有重大意义。
[关键词] 非糖尿病孕妇；巨大儿；围产儿
[中图分类号] R714.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)15-0028-02
近年来巨大儿的发生率呈逐年上升的趋势，有报道显示，华东地区的巨大儿发生率在8.2%[1]。目前已经明确的是糖尿病孕妇容易分娩巨大胎儿，但在临床上仍有部分非糖尿病的孕妇分娩巨大胎儿。本文通过对我院进行分娩的非糖尿病孕妇分娩巨大儿的情况进行了回顾性分析，以期探讨非糖尿病孕妇分娩巨大儿的相关因素和围产儿的结局，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年1月～2012年10月在我院分娩的新生儿485例作为研究对象，新生儿体重>4 000 g者为巨大胎儿，共297例作为观察组，其余188例新生儿体重正常的孕产妇作为对照组。观察组孕产妇年龄21～39岁，平均 (26.15±3.21)岁，其中初产妇228例，经产妇69例；对照组孕产妇年龄20～38岁，平均 (27.01±3.87)岁，其中初产妇139例，经产妇49例。两组患者年龄、产次等一般资料组间比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。
1.2 观察指标
采用回顾性分析的方法比较两组孕妇的宫高、腹围，通过B超影像学检查胎儿的双顶径、股骨长与腹围情况，观察两组孕产妇的肥胖情况及分娩并发症发生情况。
1.3 统计学处理
选用SAS 8.2统计软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验；P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕妇宫高及腹围情况比较
2.2 两组胎儿双顶径、股骨长和腹围情况比较
2.3 两组孕妇肥胖情况比较
观察组孕妇肥胖者68例(22.30%)，对照组孕妇肥胖者17例(9.04%)，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。两组产妇临产前最后1次体重同孕前体重的差值为产妇孕期增加的体重，观察组体重增加≥20 kg的 72例(24.24%)，对照组为18例(9.57%)，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.4 两组母婴并发症发生情况比较
观察组剖宫产201例(67.68%)，发生产后出血者28例(9.43%)，发生软产道裂伤者12例(4.04%)，发生新生儿产伤者7例(4.52%)，发生新生儿窒息者15例(5.05%)；对照组剖宫产81例(43.09%)，发生产后出血者2例(1.06%)，发生软产道裂伤者4例(2.13%)，发生新生儿产伤者1例(0.53%)，发生新生儿窒息者2例(1.04%)。两组母婴并发症发生情况比较差异有统计学意义(P < 0.05)。
3 讨论
有研究显示，巨大儿的发生同孕产妇的宫高与腹围有一定关联，可以作为产前预测巨大儿的重要指标之一，而且由于部分孕产妇在孕期对饮食结构的不重视，使得蛋白质与脂肪的摄入过多，让孕产妇发生肥胖，造成胎儿的发育过度，增加了巨大儿的发生率，有报道称肥胖的孕产妇分娩体重超过4 500 g的巨大儿概率是正常孕妇3倍之多[2]。本研究显示，观察组与对照组孕妇宫高、腹围比较经统计学分析，差异有统计学意义(P < 0.05)。观察组胎儿双顶径≥9.6 cm者201例，股骨长≥7.6 cm者182例，腹围≥37 cm者224例，对照组胎儿双顶径≥9.6 cm者201例，股骨长≥7.6 cm者182例，腹围≥37 cm者224例，两组比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。观察组孕妇肥胖68例，对照组孕妇肥胖者17例，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。观察组体重增加≥20 kg者72例(24.24%)，对照组为18例(9.57%)，两组比较差异有统计学意义(P <0.05)。同时我们在临床服务中要注重对产妇及家人的健康教育，由于妇保工作的宣传力度不够，使得孕产妇不能按照要求进行产检及对孕产妇正确的孕期知识辅导，合理膳食结构，选择适时地分娩时间，避免不良的妊娠结局出现。
巨大胎儿对产妇也会造成一定的影响。首先，由于巨大胎儿的头盆不对称的发生率明显升高，会使产妇临产后胎头不容易入盆，造成第一产程的延长，胎儿头部的下降缓慢也会使第二产程延长。巨大胎儿的双肩径比双顶径要大，如果通过阴道分娩，会产生肩难产，这也使剖宫产与阴道助产的机率大，一旦处理的不得当会发生子宫的破裂与软产道的裂伤。其次，巨大胎儿的产妇在分娩的过程中子宫收缩乏力，且产程延长，造成了产后出血和感染。第三，新生儿窒息与产伤等新生儿的疾病发生概率明显增加[3]。本研究显示，观察组剖宫产201例，发生产后出血28例，发生软产道裂伤12例，发生新生儿产伤7例，发生新生儿窒息15例；对照组剖宫产81例，发生产后出血2例，发生软产道裂伤4例，发生新生儿产伤1例，发生新生儿窒息2例。两组母婴并发症发生情况比较差异有统计学意义(P < 0.05)。
临床上巨大胎儿也并不是剖宫产绝对的指征，如果产前预测为巨大胎儿，要严密地观测孕妇的情况，是否合并多种高危的因素如过期妊娠、子痫前期、羊水过少等情况，或者对产妇进行头盆评分考虑是否有头盆不对称。特别当胎儿体重预测大于4 500 g的孕产妇，均应该考虑进行剖宫产，以减少母婴并发症的发生。如果产前没有诊断巨大胎儿，当考虑胎儿较大并进行试产时，在任何阶段的过程中发生产程延长或者产程停滞、继发性宫缩乏力等情况时，要即刻对产妇进行剖宫产，不要盲目地勉强进行阴道分娩，避免对母婴带来不良的结局。对于试产成功当胎头分娩出后，要防止肩难产发生，积极进行助产，尽量避免新生儿发生窒息及产伤。一旦出现肩难产时可在局部麻醉下进行充分会阴切开，增加产道的出口空间，帮助产妇屈双膝，并抬高大腿，尽可能靠近腹壁，助产者的手可以在耻骨联合部位加压，使双肩缩小，利于胎儿肩部的分娩，此外，还可以使用Woods旋转方法，让胎儿的后肩朝侧上进行旋转，让后肩先分娩出，继而分娩出前肩[4]。, 百拇医药(苏梅红 韦海明)
[关键词] 非糖尿病孕妇；巨大儿；围产儿
[中图分类号] R714.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)15-0028-02
近年来巨大儿的发生率呈逐年上升的趋势，有报道显示，华东地区的巨大儿发生率在8.2%[1]。目前已经明确的是糖尿病孕妇容易分娩巨大胎儿，但在临床上仍有部分非糖尿病的孕妇分娩巨大胎儿。本文通过对我院进行分娩的非糖尿病孕妇分娩巨大儿的情况进行了回顾性分析，以期探讨非糖尿病孕妇分娩巨大儿的相关因素和围产儿的结局，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年1月～2012年10月在我院分娩的新生儿485例作为研究对象，新生儿体重>4 000 g者为巨大胎儿，共297例作为观察组，其余188例新生儿体重正常的孕产妇作为对照组。观察组孕产妇年龄21～39岁，平均 (26.15±3.21)岁，其中初产妇228例，经产妇69例；对照组孕产妇年龄20～38岁，平均 (27.01±3.87)岁，其中初产妇139例，经产妇49例。两组患者年龄、产次等一般资料组间比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。
1.2 观察指标
采用回顾性分析的方法比较两组孕妇的宫高、腹围，通过B超影像学检查胎儿的双顶径、股骨长与腹围情况，观察两组孕产妇的肥胖情况及分娩并发症发生情况。
1.3 统计学处理
选用SAS 8.2统计软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验；P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕妇宫高及腹围情况比较
2.2 两组胎儿双顶径、股骨长和腹围情况比较
2.3 两组孕妇肥胖情况比较
观察组孕妇肥胖者68例(22.30%)，对照组孕妇肥胖者17例(9.04%)，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。两组产妇临产前最后1次体重同孕前体重的差值为产妇孕期增加的体重，观察组体重增加≥20 kg的 72例(24.24%)，对照组为18例(9.57%)，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.4 两组母婴并发症发生情况比较
观察组剖宫产201例(67.68%)，发生产后出血者28例(9.43%)，发生软产道裂伤者12例(4.04%)，发生新生儿产伤者7例(4.52%)，发生新生儿窒息者15例(5.05%)；对照组剖宫产81例(43.09%)，发生产后出血者2例(1.06%)，发生软产道裂伤者4例(2.13%)，发生新生儿产伤者1例(0.53%)，发生新生儿窒息者2例(1.04%)。两组母婴并发症发生情况比较差异有统计学意义(P < 0.05)。
3 讨论
有研究显示，巨大儿的发生同孕产妇的宫高与腹围有一定关联，可以作为产前预测巨大儿的重要指标之一，而且由于部分孕产妇在孕期对饮食结构的不重视，使得蛋白质与脂肪的摄入过多，让孕产妇发生肥胖，造成胎儿的发育过度，增加了巨大儿的发生率，有报道称肥胖的孕产妇分娩体重超过4 500 g的巨大儿概率是正常孕妇3倍之多[2]。本研究显示，观察组与对照组孕妇宫高、腹围比较经统计学分析，差异有统计学意义(P < 0.05)。观察组胎儿双顶径≥9.6 cm者201例，股骨长≥7.6 cm者182例，腹围≥37 cm者224例，对照组胎儿双顶径≥9.6 cm者201例，股骨长≥7.6 cm者182例，腹围≥37 cm者224例，两组比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。观察组孕妇肥胖68例，对照组孕妇肥胖者17例，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。观察组体重增加≥20 kg者72例(24.24%)，对照组为18例(9.57%)，两组比较差异有统计学意义(P <0.05)。同时我们在临床服务中要注重对产妇及家人的健康教育，由于妇保工作的宣传力度不够，使得孕产妇不能按照要求进行产检及对孕产妇正确的孕期知识辅导，合理膳食结构，选择适时地分娩时间，避免不良的妊娠结局出现。
巨大胎儿对产妇也会造成一定的影响。首先，由于巨大胎儿的头盆不对称的发生率明显升高，会使产妇临产后胎头不容易入盆，造成第一产程的延长，胎儿头部的下降缓慢也会使第二产程延长。巨大胎儿的双肩径比双顶径要大，如果通过阴道分娩，会产生肩难产，这也使剖宫产与阴道助产的机率大，一旦处理的不得当会发生子宫的破裂与软产道的裂伤。其次，巨大胎儿的产妇在分娩的过程中子宫收缩乏力，且产程延长，造成了产后出血和感染。第三，新生儿窒息与产伤等新生儿的疾病发生概率明显增加[3]。本研究显示，观察组剖宫产201例，发生产后出血28例，发生软产道裂伤12例，发生新生儿产伤7例，发生新生儿窒息15例；对照组剖宫产81例，发生产后出血2例，发生软产道裂伤4例，发生新生儿产伤1例，发生新生儿窒息2例。两组母婴并发症发生情况比较差异有统计学意义(P < 0.05)。
临床上巨大胎儿也并不是剖宫产绝对的指征，如果产前预测为巨大胎儿，要严密地观测孕妇的情况，是否合并多种高危的因素如过期妊娠、子痫前期、羊水过少等情况，或者对产妇进行头盆评分考虑是否有头盆不对称。特别当胎儿体重预测大于4 500 g的孕产妇，均应该考虑进行剖宫产，以减少母婴并发症的发生。如果产前没有诊断巨大胎儿，当考虑胎儿较大并进行试产时，在任何阶段的过程中发生产程延长或者产程停滞、继发性宫缩乏力等情况时，要即刻对产妇进行剖宫产，不要盲目地勉强进行阴道分娩，避免对母婴带来不良的结局。对于试产成功当胎头分娩出后，要防止肩难产发生，积极进行助产，尽量避免新生儿发生窒息及产伤。一旦出现肩难产时可在局部麻醉下进行充分会阴切开，增加产道的出口空间，帮助产妇屈双膝，并抬高大腿，尽可能靠近腹壁，助产者的手可以在耻骨联合部位加压，使双肩缩小，利于胎儿肩部的分娩，此外，还可以使用Woods旋转方法，让胎儿的后肩朝侧上进行旋转，让后肩先分娩出，继而分娩出前肩[4]。, 百拇医药(苏梅红 韦海明)