甲状腺激素替代治疗对老年甲状腺功能减退患者血脂及心功能的影响(1)
[摘要] 目的 分析甲状腺激素替代治疗对老年甲状腺功能减退患者血脂及心功能的影响。 方法 取本院内分泌科于2008年9月～2012年9月间门诊及住院收治的老年甲状腺功能减退患者176例作为研究对象，所有患者均给予甲状腺激素替代治疗，比较患者接受治疗前后的甲状腺功能指标、血脂相关指标、心功能指标水平。 结果 所有患者接受治疗后的平均TSH值明显低于治疗前水平，FT3及FT4平均值均明显高于治疗前(P < 0.05)；所有患者接受治疗后的血脂指标平均值均明显低于治疗前(P < 0.05)；接受治疗后患者的心功能明显改善，治疗后的左室射血分数及左室舒张功能值均明显高于治疗前(P < 0.05)。 结论 使用甲状腺激素替代治疗老年甲状腺功能减退，在有效增强甲状腺功能的同时，可以明显改善患者的血脂水平及心功能。
[关键词] 甲状腺激素；甲状腺功能减退；血脂；心功能
[中图分类号] R581.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)15-0056-02
甲状腺功能减退(Hypothyroidism)是一类临床常见的疾病，是由多种因素导致的人体甲状腺分泌甲状腺激素量或者功能不足而导致的一种临床内分泌综合征，以原发者多见[1]。甲状腺激素对机体的生长发育、物质代谢以及靶器官的功能均具有重要的生物学作用，人体长期甲状腺激素不足可导致患者的脂质水平上升及心功能不全[2]。本文旨在分析甲状腺激素替代治疗对老年甲状腺功能减退患者血脂及心功能的影响，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
取本院内分泌科于2008年9月～2012年9月门诊及住院收治的老年甲状腺功能减退患者176例作为研究对象，所有患者均给予甲状腺激素替代治疗，所有患者均有不同程度的四肢无力、体型异常、食欲不振、畏寒、记忆力减退、反应迟钝、心功能损害等临床症状和体征，采血检测相关指标后确诊。其中男81例，女95例，年龄(62～87)岁，平均(68.98±5.43)岁，病程0.2～3年，平均(1.54±0.37)年。均排除严重的心肝肾疾病、神经和精神系统疾病。
1.2 治疗方法
所有患者均给予左旋甲状腺素片(生产商为：德国默克雪兰诺有限公司，批号：151297)治疗，50～150 μg/d，至患者促甲状腺激素(TSH)恢复至正常水平后，维持治疗3个月，复查各项指标。
1.3 观察指标
1.3.1 甲状腺功能指标 采用德普DPC全自动化学发光免疫分析仪检测患者接受治疗前后的甲状腺功能指标如TSH、FT3、FT4，比较其差异。
1.3.2血脂相关指标 采用东芝全自动生化分析仪测定患者接受治疗前后的血脂相关指标如甘油三酯(TG)、血总胆固醇(CHO)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的含量，比较其差异。
1.3.3心功能指标 应用PHILIPS SONOS 5500彩色多普勒超声测定左心室舒张末期的左室容量(EDV)、收缩末期的左室容量(ESV)、左室舒张早期二尖瓣口血液流速(E)、左室舒张末期流速(A)， 左室收缩功能用左室射血分数(LVEF) 表示：计算公式LVEF=(EDV-ESV)/EDV×100%， 左室舒张功能用E/A×100%表示，比较患者治疗前后的左室射血分数及左室舒张功能差异。
1.4 统计学方法
使用统计学软件SPSS 18.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1甲状腺功能指标
所有患者接受治疗后的平均TSH值明显低于治疗前水平，FT3及FT4平均值均明显高于治疗前(P < 0.05)。
2.2血脂相关指标
所有患者接受治疗后的血脂指标平均值均明显低于治疗前(P < 0.05)。
2.3心功能指标
接受治疗后患者的心功能明显改善，治疗后的左室射血分数及左室舒张功能值均明显高于治疗前(P<0.05)。
3 讨论
甲状腺功能减退是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性代谢综合症，其病理特征是粘多糖在组织和皮肤堆积，表现为粘液性水肿[3]。甲状腺功能减退的病因主要有自身免疫损伤、甲状腺破坏、碘过量、抗甲状腺药物等[4]。一般临床表现为乏力、怕冷、反应迟钝、嗜睡、体重增加、月经不调、声音嘶哑、皮肤干燥、肌肉乏力、疼痛、萎缩、心动过缓、贫血、食欲下降、腹胀、便秘等，严重者可造成粘液性水肿昏迷。
人群中亚临床甲状腺功能减退发生率可为2%～12%，老年人发生甲状腺功能减退的比例明显高于其他年龄段人群，近年来随着社会老龄化节奏的加快，老年性甲状腺功能减退的患病率明显上升[5]。老年甲状腺功能减退时临床症状不典型，起病隐袭，常表现为淡漠、乏力、反应迟钝、动作迟缓、记忆力减退、畏寒，常认为是衰老的表现，易被忽视，延误治疗时机而使患者就诊时病情已经达到中重度。甲状腺功能减退患者血液指标表现为FT4 降低、TSH升高，并伴有全身多系统的症状。目前已经有诸多研究发现[6，7]，甲状腺激素对各种物质代谢均有影响，在脂代谢方面，它加速脂酯合成、活化及降解，且分解大于合成，因此甲状腺功能减退患者由于缺乏甲状腺激素，可导致患者脂质水平升高；同时，甲状腺激素的减少可增加患者的血管阻力，使动脉壁增厚，内皮细胞功能受损，引起患者心功能受损[8]。
甲状腺激素替代疗法是治疗甲状腺功能减退的主要方法，本研究通过观察老年甲减患者接受甲状腺激素替代治疗后的各项血脂指标及心功能指标的变化，研究甲状腺激素在改善患者甲减的同时，能否治疗其血脂及心功能方面的问题。本次入选的所有患者均是年龄大于60岁，且符合甲减诊断指标。患者接受治疗后血液中的FT3、FT4均有明显提升，可见其对甲减治疗有效。曲华等[9]通过对64例甲状腺功能减低患者的随机对照实验，报道激素替代治疗后患者血脂代谢指标都发生了逆转。为了检测患者的血脂及心功能状况，必须选择常用且具有标志性意义的指标，甘油三酯、血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等均对患者的整体血脂水平具有良好的代表性，左室射血分数及左室舒张功能与人体心脏功能密切相关[10]。本研究患者规律服用甲状腺素片后，其各项血脂指标平均值明显下降，且心脏射血分数及舒张功能均有显著上升，可见甲状腺激素替代治疗具有明显的降低患者血脂及改善心功能的作用，王应菊[11]采用随机对比研究的方法佐证了本文的观点。, http://www.100md.com(何斌 丁晓敏 刘臻)
[关键词] 甲状腺激素；甲状腺功能减退；血脂；心功能
[中图分类号] R581.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)15-0056-02
甲状腺功能减退(Hypothyroidism)是一类临床常见的疾病，是由多种因素导致的人体甲状腺分泌甲状腺激素量或者功能不足而导致的一种临床内分泌综合征，以原发者多见[1]。甲状腺激素对机体的生长发育、物质代谢以及靶器官的功能均具有重要的生物学作用，人体长期甲状腺激素不足可导致患者的脂质水平上升及心功能不全[2]。本文旨在分析甲状腺激素替代治疗对老年甲状腺功能减退患者血脂及心功能的影响，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
取本院内分泌科于2008年9月～2012年9月门诊及住院收治的老年甲状腺功能减退患者176例作为研究对象，所有患者均给予甲状腺激素替代治疗，所有患者均有不同程度的四肢无力、体型异常、食欲不振、畏寒、记忆力减退、反应迟钝、心功能损害等临床症状和体征，采血检测相关指标后确诊。其中男81例，女95例，年龄(62～87)岁，平均(68.98±5.43)岁，病程0.2～3年，平均(1.54±0.37)年。均排除严重的心肝肾疾病、神经和精神系统疾病。
1.2 治疗方法
所有患者均给予左旋甲状腺素片(生产商为：德国默克雪兰诺有限公司，批号：151297)治疗，50～150 μg/d，至患者促甲状腺激素(TSH)恢复至正常水平后，维持治疗3个月，复查各项指标。
1.3 观察指标
1.3.1 甲状腺功能指标 采用德普DPC全自动化学发光免疫分析仪检测患者接受治疗前后的甲状腺功能指标如TSH、FT3、FT4，比较其差异。
1.3.2血脂相关指标 采用东芝全自动生化分析仪测定患者接受治疗前后的血脂相关指标如甘油三酯(TG)、血总胆固醇(CHO)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的含量，比较其差异。
1.3.3心功能指标 应用PHILIPS SONOS 5500彩色多普勒超声测定左心室舒张末期的左室容量(EDV)、收缩末期的左室容量(ESV)、左室舒张早期二尖瓣口血液流速(E)、左室舒张末期流速(A)， 左室收缩功能用左室射血分数(LVEF) 表示：计算公式LVEF=(EDV-ESV)/EDV×100%， 左室舒张功能用E/A×100%表示，比较患者治疗前后的左室射血分数及左室舒张功能差异。
1.4 统计学方法
使用统计学软件SPSS 18.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1甲状腺功能指标
所有患者接受治疗后的平均TSH值明显低于治疗前水平，FT3及FT4平均值均明显高于治疗前(P < 0.05)。
2.2血脂相关指标
所有患者接受治疗后的血脂指标平均值均明显低于治疗前(P < 0.05)。
2.3心功能指标
接受治疗后患者的心功能明显改善，治疗后的左室射血分数及左室舒张功能值均明显高于治疗前(P<0.05)。
3 讨论
甲状腺功能减退是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性代谢综合症，其病理特征是粘多糖在组织和皮肤堆积，表现为粘液性水肿[3]。甲状腺功能减退的病因主要有自身免疫损伤、甲状腺破坏、碘过量、抗甲状腺药物等[4]。一般临床表现为乏力、怕冷、反应迟钝、嗜睡、体重增加、月经不调、声音嘶哑、皮肤干燥、肌肉乏力、疼痛、萎缩、心动过缓、贫血、食欲下降、腹胀、便秘等，严重者可造成粘液性水肿昏迷。
人群中亚临床甲状腺功能减退发生率可为2%～12%，老年人发生甲状腺功能减退的比例明显高于其他年龄段人群，近年来随着社会老龄化节奏的加快，老年性甲状腺功能减退的患病率明显上升[5]。老年甲状腺功能减退时临床症状不典型，起病隐袭，常表现为淡漠、乏力、反应迟钝、动作迟缓、记忆力减退、畏寒，常认为是衰老的表现，易被忽视，延误治疗时机而使患者就诊时病情已经达到中重度。甲状腺功能减退患者血液指标表现为FT4 降低、TSH升高，并伴有全身多系统的症状。目前已经有诸多研究发现[6，7]，甲状腺激素对各种物质代谢均有影响，在脂代谢方面，它加速脂酯合成、活化及降解，且分解大于合成，因此甲状腺功能减退患者由于缺乏甲状腺激素，可导致患者脂质水平升高；同时，甲状腺激素的减少可增加患者的血管阻力，使动脉壁增厚，内皮细胞功能受损，引起患者心功能受损[8]。
甲状腺激素替代疗法是治疗甲状腺功能减退的主要方法，本研究通过观察老年甲减患者接受甲状腺激素替代治疗后的各项血脂指标及心功能指标的变化，研究甲状腺激素在改善患者甲减的同时，能否治疗其血脂及心功能方面的问题。本次入选的所有患者均是年龄大于60岁，且符合甲减诊断指标。患者接受治疗后血液中的FT3、FT4均有明显提升，可见其对甲减治疗有效。曲华等[9]通过对64例甲状腺功能减低患者的随机对照实验，报道激素替代治疗后患者血脂代谢指标都发生了逆转。为了检测患者的血脂及心功能状况，必须选择常用且具有标志性意义的指标，甘油三酯、血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等均对患者的整体血脂水平具有良好的代表性，左室射血分数及左室舒张功能与人体心脏功能密切相关[10]。本研究患者规律服用甲状腺素片后，其各项血脂指标平均值明显下降，且心脏射血分数及舒张功能均有显著上升，可见甲状腺激素替代治疗具有明显的降低患者血脂及改善心功能的作用，王应菊[11]采用随机对比研究的方法佐证了本文的观点。, http://www.100md.com(何斌 丁晓敏 刘臻)