腹腔镜手术中右旋美托咪啶对全凭静脉麻醉的影响(1)
[摘要] 目的 探讨腹腔镜手术全身麻醉中全程复合右美托咪啶对全凭静脉麻醉的影响。 方法 50例患者随机分为右旋美托咪啶组(D组)和对照组(C组)。观察注药前(T1)、麻醉诱导前(T2)、气管插管前(T3)、气管插管即刻(T4)、气腹时(T5)、气腹后每15 min(T6、T7、T8、T9)、手术结束时(T10)、拔管即刻(T11)、拔管后5 min(T12)的HR、SBP、DBP的变化。 结果 D组患者HR、SBP和DBP在T2、T3、T4、T5、T11低于C组(P < 0.05)，并在T2～T11均低于T1(P < 0.05)；C组患者HR、SBP、DBP在气管拔管时增高(P < 0.05)。 结论 腹腔镜手术全凭静脉麻醉复合右旋美托咪啶血流动力学指标更平稳。
[关键词] 腹腔镜手术；右旋美托咪啶；全身麻醉；脑电双频指数
[中图分类号] R614.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)15-0123-03
全身麻醉下腹腔镜手术气腹时可引起全身血管阻力增加，导致血压升高，迫使麻醉师增加麻醉深度，有时甚至需要使用血管扩张剂解决血压上升问题[1]。右旋美托咪啶(Dex)不但具有降压的作用，而且具有镇静、镇痛、减少麻醉药的用量等方面的功效，已被广泛应用于临床镇静和麻醉辅助用药。本研究探讨右旋美托咪啶在腹腔镜手术中的应用，并评估其对血流动力学的影响和麻醉药的需要量的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
得到伦理委员会批准后，选择在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除手术患者50例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ；年龄30～50周岁；体重50～70 kg；既往无高血压病病史，无异常麻醉手术史。随机分为Dex组(D组)和对照组(C组)。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 所有患者术前均不用药。入室后监测记录患者心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)，采用Aspect-2000型脑电活动检测仪测定并记录脑电双频指数(BIS)的基础值。开放静脉通道后输注复方氯化钠10 mL/(kg·h)。Dex(江苏恒瑞医药股份有限公司)用生理盐水配制浓度为4 μg/mL。D组给予负荷剂量的Dex 1 μg/(kg·h)(静注15 min)，随即以0.2 μg/(kg·h)静脉输注至气管拔管，对照组同法给予生理盐水。Dex负荷量15 min后，静注异丙酚5 mg递增剂量达到BIS值60，然后分别静注维库溴铵0.1 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，5 min后气管插管。麻醉维持HR、SBP和DBP波动在±20%范围，术中持续泵注丙泊酚，间断静注芬太尼和维库溴铵，维持BIS约45～55。缝皮肤时停用丙泊酚。手术结束等待清醒后拔管，在麻醉恢复室观察2 h后送回病房。
1.2.2 观察指标 观察注药前(T1)、麻醉诱导前(T2)、气管插管前(T3)、气管插管即刻(T4)、气腹时(T5)、气腹后每15 分钟检测一次(T6、T7、T8、T9)、手术结束时(T10)、拔管即刻(T11)、拔管后5 min(T12)的HR、SBP、DBP、BIS变化。同时记录手术时间、丙泊酚和芬太尼用量、术中知晓情况和拔管时情况。
1.3 统计学分析
采用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差(x±s)表示。计量资料组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用卡方检验；重复测量数据采用单因素方差分析，组内各时间点两两比较采用 LSD 法。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般资料比较
两组患者年龄、体重、性别和ASA分级差异无统计意义(P > 0.05)。
2.2 两组丙泊酚、芬太尼和手术时间比较
D组丙泊酚和芬太尼用量少于C组(P < 0.05)；两组手术时间无显著差异(P > 0.05)。
2.3 两组心率和血压比较
由表3可见，与C组比较，D组患者的HR在T2、T3、T4、T5、T9、T11时点较低，SBP和DBP在T2、T4、T5、T11时点较低(P < 0.05)。D组患者的HR、SBP、DBP在T2～T11期间均低于基础值(P < 0.05)。C组患者HR、SBP、DBP在气管拔管时增高(P < 0.05)。
2.4 两组BIS值的比较
D组BIS在T2小于C组(P < 0.05)； D组T2～T11、C组T3 ～T10 BIS小于T1(P < 0.05)。拔管期间C组发生体动、呛咳4例，而D组无一例发生(P < 0.05)。两组均无延迟性呼吸抑制及术中知晓情况。
3 讨论
腹腔镜手术气腹时伤害性刺激增加，交感神经兴奋、全身血管阻力增高，导致血压升高[1]。Dex是一种高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经活动的效应[2.3]。
Dex激动蓝斑核的α2肾上腺素受体可增加脑电图中的慢波而减少α波使患者产生镇静，BIS与麻醉期间镇静深度有良好的相关性[4-6]。本研究保持了BIS在45～55保证充足的麻醉深度，结果显示，给予Dex后患者出现嗜睡状态且BIS降低，证实Dex有明显的镇静作用。Ghodki等[7]研究提示在全麻期间持续使用Dex，可减轻气管插管时和拔管血液动力学的波动，且术中血液动力学更平稳。本研究显示在相同的镇静程度下Dex组在气管插管、术中及拔管期间血液动力学无明显的波动。
相关资料显示，Dex作为麻醉辅助用药可减少麻醉药用量[8]。本研究结果显示，在同样的镇静程度下，Dex可减少丙泊酚和芬太尼的用量。临床有效剂量的Dex已被证明比任何其他镇静剂很少导致呼吸抑制[9]。呼吸抑制的危险性往往在拔管期需要停止镇静药物；但Dex可继续使用[10]。在本研究中术后25例未发生呼吸抑制。Dex减少麻醉药和止痛药，可能导致不适宜的麻醉深度。因此，我们应用BIS进行监测研究，术中无一例出现术中知晓。, 百拇医药(秦艳平 温迎春 周康华)
[关键词] 腹腔镜手术；右旋美托咪啶；全身麻醉；脑电双频指数
[中图分类号] R614.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)15-0123-03
全身麻醉下腹腔镜手术气腹时可引起全身血管阻力增加，导致血压升高，迫使麻醉师增加麻醉深度，有时甚至需要使用血管扩张剂解决血压上升问题[1]。右旋美托咪啶(Dex)不但具有降压的作用，而且具有镇静、镇痛、减少麻醉药的用量等方面的功效，已被广泛应用于临床镇静和麻醉辅助用药。本研究探讨右旋美托咪啶在腹腔镜手术中的应用，并评估其对血流动力学的影响和麻醉药的需要量的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
得到伦理委员会批准后，选择在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除手术患者50例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ；年龄30～50周岁；体重50～70 kg；既往无高血压病病史，无异常麻醉手术史。随机分为Dex组(D组)和对照组(C组)。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 所有患者术前均不用药。入室后监测记录患者心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)，采用Aspect-2000型脑电活动检测仪测定并记录脑电双频指数(BIS)的基础值。开放静脉通道后输注复方氯化钠10 mL/(kg·h)。Dex(江苏恒瑞医药股份有限公司)用生理盐水配制浓度为4 μg/mL。D组给予负荷剂量的Dex 1 μg/(kg·h)(静注15 min)，随即以0.2 μg/(kg·h)静脉输注至气管拔管，对照组同法给予生理盐水。Dex负荷量15 min后，静注异丙酚5 mg递增剂量达到BIS值60，然后分别静注维库溴铵0.1 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，5 min后气管插管。麻醉维持HR、SBP和DBP波动在±20%范围，术中持续泵注丙泊酚，间断静注芬太尼和维库溴铵，维持BIS约45～55。缝皮肤时停用丙泊酚。手术结束等待清醒后拔管，在麻醉恢复室观察2 h后送回病房。
1.2.2 观察指标 观察注药前(T1)、麻醉诱导前(T2)、气管插管前(T3)、气管插管即刻(T4)、气腹时(T5)、气腹后每15 分钟检测一次(T6、T7、T8、T9)、手术结束时(T10)、拔管即刻(T11)、拔管后5 min(T12)的HR、SBP、DBP、BIS变化。同时记录手术时间、丙泊酚和芬太尼用量、术中知晓情况和拔管时情况。
1.3 统计学分析
采用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差(x±s)表示。计量资料组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用卡方检验；重复测量数据采用单因素方差分析，组内各时间点两两比较采用 LSD 法。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般资料比较
两组患者年龄、体重、性别和ASA分级差异无统计意义(P > 0.05)。
2.2 两组丙泊酚、芬太尼和手术时间比较
D组丙泊酚和芬太尼用量少于C组(P < 0.05)；两组手术时间无显著差异(P > 0.05)。
2.3 两组心率和血压比较
由表3可见，与C组比较，D组患者的HR在T2、T3、T4、T5、T9、T11时点较低，SBP和DBP在T2、T4、T5、T11时点较低(P < 0.05)。D组患者的HR、SBP、DBP在T2～T11期间均低于基础值(P < 0.05)。C组患者HR、SBP、DBP在气管拔管时增高(P < 0.05)。
2.4 两组BIS值的比较
D组BIS在T2小于C组(P < 0.05)； D组T2～T11、C组T3 ～T10 BIS小于T1(P < 0.05)。拔管期间C组发生体动、呛咳4例，而D组无一例发生(P < 0.05)。两组均无延迟性呼吸抑制及术中知晓情况。
3 讨论
腹腔镜手术气腹时伤害性刺激增加，交感神经兴奋、全身血管阻力增高，导致血压升高[1]。Dex是一种高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经活动的效应[2.3]。
Dex激动蓝斑核的α2肾上腺素受体可增加脑电图中的慢波而减少α波使患者产生镇静，BIS与麻醉期间镇静深度有良好的相关性[4-6]。本研究保持了BIS在45～55保证充足的麻醉深度，结果显示，给予Dex后患者出现嗜睡状态且BIS降低，证实Dex有明显的镇静作用。Ghodki等[7]研究提示在全麻期间持续使用Dex，可减轻气管插管时和拔管血液动力学的波动，且术中血液动力学更平稳。本研究显示在相同的镇静程度下Dex组在气管插管、术中及拔管期间血液动力学无明显的波动。
相关资料显示，Dex作为麻醉辅助用药可减少麻醉药用量[8]。本研究结果显示，在同样的镇静程度下，Dex可减少丙泊酚和芬太尼的用量。临床有效剂量的Dex已被证明比任何其他镇静剂很少导致呼吸抑制[9]。呼吸抑制的危险性往往在拔管期需要停止镇静药物；但Dex可继续使用[10]。在本研究中术后25例未发生呼吸抑制。Dex减少麻醉药和止痛药，可能导致不适宜的麻醉深度。因此，我们应用BIS进行监测研究，术中无一例出现术中知晓。, 百拇医药(秦艳平 温迎春 周康华)