新生儿泌尿系感染66例临床分析(2)
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本组患儿血常规白细胞升高者仅27.3%(18/66)，考虑可能与革兰阴性菌感染时白细胞不增高或者下降有关。近年来我院开展了血清降钙素原检查，有研究发现，血清降钙素原可以用于诊断和评估尿路感染的严重程度，尤其对于早期发现严重的上尿路感染有显著的意义[4]。本组患儿中13例行降钙素原检查，4例明显增高，其中3例伴有败血症。因此对于降钙素原增高的患儿也应警惕泌尿系感染，特别是上泌尿系感染可能，反复尿常规检查，必要时行尿培养及肾脏超声检查。
肾脏超声检查(us)、放射性核素肾静态扫描(DMSA)、排泄性尿道造影(VCUG)是目前评价小儿泌尿系感染的主要影像技术。肾脏超声检查主要是发现和诊断泌尿系统发育畸形，但对膀胱输尿管反流的敏感性不高[5]。放射性核素肾静态扫描是检测急性肾盂肾炎的首选方法，也是评价感染6个月后有无肾瘢痕形成的“金标准”[6]。排泄性尿道造影主要用于膀胱输尿管反流的诊断。因肾脏超声检查无创无辐射，易于家长接受，因而成为新生儿泌尿系感染最常用的影像学检查。我国泌尿系感染诊断治疗指南中建议伴有发热症状的泌尿系感染者均需B超检查，以减少潜在的泌尿系畸形的漏诊[7]。本组患儿泌尿系彩超阳性率高达26.7%(8/30)，其中1例提示膀胱输尿管反流，因此对于诊断泌尿系感染的患儿可将肾脏超声作为常规筛查，对于发现异常的患儿密切随访，必要时进一步行影像学检查。
泌尿系感染病原菌以革兰阴性菌为主，而大肠埃希菌为最常见的病原菌。然而近几年肠球菌感染明显上升，与大肠埃希菌的发生比率相近，肺炎克雷伯菌感染亦成为医院感染的主要病原菌之一[8]。本组病例中，肠球菌感染例数已经超过大肠埃希菌，成为导致新生儿泌尿系感染最常见的病原菌，而肺炎克雷伯杆菌为革兰阴性病原菌中的第二位致病菌。本组患儿药敏试验显示肠球菌多重耐用，其对万古霉素、利奈唑烷最为敏感 ......
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