额颞大骨瓣减压术在高血压基底节区脑出血合并脑疝中的应用(2)
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额颞大骨瓣减压手术清除血肿时也应注意强调微创，要求术中精细操作，力求把手术的损伤降低到最低限度。一般吸出血肿时不能过快，过快可致受压脑组织复张过快，致复张性损伤或对侧撕裂性出血。手术清除血肿时不宜将血肿整块取出，而应将血肿从中心向周边缓慢吸除，并注意控制吸引器的吸力，不过分强调彻底清除血肿，与脑组织粘连紧密的小血凝块往往为出血所在部位，不必强行清除，以免损伤脑组织及引发再出血。有学者认为不应完全清除腔内血肿，在血肿腔内残留出血点的少许薄层血肿，能有效地防止术中术后再次出血及损伤周围组织[2-4]。另外HICH患者一般只有单一的小动脉破裂出血，手术时绝大多数出血已经停止，所以术中尽可能少用或不用电凝，但如遇活动性出血时应使用电凝，其功率以刚能止血为宜，过小不能充分止血，过大易损伤周围组织，加重损伤。如果血肿腔及入路通道内有少量渗血，可用明胶海棉等压迫止血。
为此，额颞大骨瓣开颅血肿清除、去骨瓣减压术能有效降低病死率和致残率，是治疗高血压基底节区脑出血合并脑疝患者行之而有效的手术方式。
[参考文献]
[1] 唐协林，李春绒，夏祥国. 高血压脑出血的治疗策略[J] ......
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