钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较
[摘要] 目的 比较钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效，以期为临床输尿管结石的治疗方法的选择提供理论依据。 方法 选择2011年1月～2012年1月在我院进行手术治疗的输尿管结石患者60例为研究对象。其中30例输尿管结石患者采用钬激光碎石术治疗，设立为Ⅰ组，其余30例患者采用体外冲击波碎石术(ESWL)治疗，设立为Ⅱ组。观察并记录两组患者的手术时间，术后1个月结石排净率及并发症情况。 结果 Ⅰ组手术时间明显短于Ⅱ组，Ⅱ组术后1个月结石排净率达90%，明显高于Ⅱ组，两组差异有统计学意义(P < 0.05)。Ⅰ组的输尿管穿孔、感染、黏膜撕脱、 结石上移的例数明显少于Ⅱ组，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效明显优于体外冲击波碎石术，具有手术时间短、排石率高、并发症少等优点，值得在临床推广。
[关键词] 输尿管结石；钬激光碎石术；体外冲击波碎石术；并发症
[中图分类号] R699 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)22-0025-02
, 百拇医药
输尿管结石是泌尿外科的常见病、多发病，结石易在输尿管局部嵌顿，反复刺激黏膜形成息肉或肉芽组织包裹结石[1]。体外冲击波碎石(ESWL)为治疗输尿管结石的常用方法之一，但治疗后部分碎石不能自行排出，使ESWL的应用受到限制[2]。近年来钬激光碎石术在泌尿外科应用较为广泛。本研究旨在比较分析钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效，以期为临床输尿管结石的治疗方法的选择提供理论依据。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月～2012年1月在我院进行手术治疗的输尿管结石患者60例为研究对象。其中30例输尿管结石患者采用钬激光碎石术治疗，设立为Ⅰ组，其余30例患者采用体外冲击波碎石术(ESWL)治疗，设立为Ⅱ组。两组患者的年龄、结石位置及临床表现等一般资料比较无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。见表1。
, 百拇医药
1.2 方法
两组患者术前均行B超、腹部平片(KUB)+静脉肾盂造影(IVP)确诊结石的大小、部位及上尿路解剖情况，并排除严重心功能不全、尿路畸形等禁忌证。
Ⅰ组采用钬激光碎石术治疗，采用Wolf 8/9.8F硬输尿管镜，钬激光碎石机。患者取截石位，连续硬膜外阻滞麻醉后，直视下采用直接进入和预置F4输尿管导管相结合的方法置入输尿管镜，达到结石部位后，经操作腔道插入激光传导光纤，直抵结石，设置激光能量参数为(0.6～1.0) J/(8～10) Hz，激发钬激光碎石，结合蚕食法及中央碎石法将结石击碎至≤2 mm。结石并发较大息肉或肉芽者，钬激光予以切除。
Ⅱ组采用体外冲击波碎石术(ESWL)治疗。输尿管上段结石采取仰卧位，中下段结石采取俯卧位，常规开启碎石机和B超机，冲击波治疗电压110～140 V，冲击次数1 000～3 000次，频率(60～70)次/min。
, 百拇医药
1.3 观察指标
两组患者手术前后分别接受KUB、IVU和B超检查。观察并记录两组患者的手术时间，术后1个月结石排净率及并发症情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS12.0统计学软件对相关数据进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间及1个月结石排净率比较
Ⅰ组手术时间明显短于Ⅱ组，Ⅰ组术后1个月结石排净率达90%，明显高于Ⅱ组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
2.2 两组并发症情况比较
, 百拇医药
Ⅰ组的输尿管穿孔、感染、黏膜撕脱、结石上移的例数明显少于Ⅱ组，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表3。
3 讨论
输尿管结石的治疗方法很多，如体外冲击波碎石、腹腔镜输尿管切开取石以及开放手术，输尿管镜钬激光碎石术等[3]。其中ESWL是治疗输尿管结石的常用方法，但对于结石嵌顿炎性肉芽包裹、患侧功能差、结石密度低与骨重叠无法定位着，ESWL不易成功[4]。输尿管镜钬激光碎石术具有安全可靠、创伤小、碎石成功率高等特点，逐渐代替传统的开放手术，成为治疗输尿管结石首选的治疗方法。钬激光碎石的作用原理主要是利用光热效应，结石直接吸收激光能量后温度升高并产生热化学反应，导致结石分解[5]。通过不同能量和脉冲的调整，钬激光在碎石同时可以有效地使组织凝固和汽化，从而达到良好的止血效果。且研究也证实，钬激光能将所有类型的结石粉碎并汽化输尿管息肉，本研究中，Ⅰ组3例合并息肉者均在术中行息肉汽化、切割。钬激光碎石过程中视野清晰，直视下精确碎石，能迅速有效粉碎结石至3 mm以下，且安全性好，不易引起输尿管穿孔等并发症，提高结石的排出效率[6]。本研究显示，Ⅰ组手术时间(37.9±11.4)min，明显短于Ⅱ组(55.1±12.0 min)，Ⅰ组术后1个月结石排净率达90%，明显高于Ⅱ组(70%)。且Ⅰ组的输尿管穿孔、感染、黏膜撕脱、 结石上移、血尿的例数明显少于Ⅱ组，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。与庞自力等[7]报道的观点是一致的。Ⅰ组出现的输尿管穿孔1例立即留置双J管，并尽快结束手术，术后2周行ESWL治疗残石。Ⅰ组2例患者活动后出现血尿，拔除双J管后症状消失。另外，笔者体会，若术中出现输尿管断裂脱出等严重并发症时应立即停止操作，改行开放手术[8]。范敏等[9]研究也证实，采用输尿管镜钬激光碎石术治疗直径>1 cm的输尿管结石疗效明显优于ESWL，但对于直径<1 cm的结石二者疗效的差异不显著(P > 0.05)。因此对直径≥1 cm及输尿管中下段结石宜首选输尿管镜钬激光碎石术，而对直径<1 cm及输尿管上段结石宜首选ESWL。
, http://www.100md.com
综上，钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效明显优于体外冲击波碎石术，具有手术时间短、排石率高、并发症少等优点，值得在临床推广。但本研究对于不同结石直径的疗效情况未进行更进一步深入探讨研究，但可作为我们日后研究的方向之一，有待进一步深入探讨。
[参考文献]
[1] 罗朝芬，姜方全. 体外冲击波碎石术治疗输尿管结石745例的疗效观察[J]. 中国健康月刊，2011，30(11)：35-36.
[2] 盛畅，王大伟，鲁军，等. 输尿管镜钬激光碎石治疗嵌顿输尿管结石临床分析[J]. 临床泌尿外科杂志，2008，23 (11)：846.
[3] 庞自力，肖传国，鲁功成，等. 钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J]. 中华泌尿外科杂志，2004，25(10)：691-693.
, 百拇医药
[4] 陶利英，莫华兰，蒙艳勉. 体外冲击波碎石术治疗输尿管结石30例临床分析[J]. 中外医学研究，2012，10(35)：16-17.
[5] 赵辉，刘金娣，刘龙壮. 经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石156例[J]. 中国医学创新，2011，8(16)：150-151.
[6] 鲁卫民，蒋政干，王志金，等. 输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石86例[J]. 蚌埠医学院学报，2011，3(12)：1331-1332.
[7] 王建斌，唐宏召，贺容生. 输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效[J]. 腹腔镜外科杂志，2012，17(8)：581-582.
[8] 胡义强，段江飞，黄成风，等. 输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石328例[J]. 九江医学，2009，24(2)：22-23.
[9] 范敏，严春寅，钟安. 钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J]. 苏州大学学报(医学版)，2007，27(3)：411-412.
(收稿日期：2013-05-14), 百拇医药
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相延庆 山东能源淄矿集团有限责任公司中心医院泌尿外科;
【摘要】目的比较钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效,以期为临床输尿管结石的治疗方法的选择提供理论依据。方法选择2011年1月~2012年1月在我院进行手术治疗的输尿管结石患者60例为研究对象。其中30例输尿管结石患者采用钬激光碎石术治疗,设立为Ⅰ组,其余30例患者采用体外冲击波碎石术(ESWL)治疗,设立为Ⅱ组。观察并记录两组患者的手术时间,术后1个月结石排净率及并发症情况。结果Ⅰ组手术时间明显短于Ⅱ组,Ⅱ组术后1个月结石排净率达90%,明显高于Ⅱ组,两组差异有统计学意义(P0.05)。Ⅰ组的输尿管穿孔、感染、黏膜撕脱、结石上移的例数明显少于Ⅱ组,差异有统计学意义(P0.05)。结论钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效明显优于体外冲击波碎石术,具有手术时间短、排石率高、并发症少等优点,值得在临床推广。
【关键词】 输尿管结石 钬激光碎石术 体外冲击波碎石术 并发症
【分类号】R699
输尿管结石是泌尿外科的常见病、多发病,结石易在输尿管局部嵌顿,反复刺激黏膜形成息肉或肉芽组织包裹结石[1]。体外冲击波碎石(ESWL)为治疗输尿管结石的常用方法之一,但治疗后部分碎石不能自行排出,使ESWL的应用受到限制[2]。近年来钬激光碎石术在泌尿外科应用较为广泛。本(相延庆)
[关键词] 输尿管结石；钬激光碎石术；体外冲击波碎石术；并发症
[中图分类号] R699 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)22-0025-02
, 百拇医药
输尿管结石是泌尿外科的常见病、多发病，结石易在输尿管局部嵌顿，反复刺激黏膜形成息肉或肉芽组织包裹结石[1]。体外冲击波碎石(ESWL)为治疗输尿管结石的常用方法之一，但治疗后部分碎石不能自行排出，使ESWL的应用受到限制[2]。近年来钬激光碎石术在泌尿外科应用较为广泛。本研究旨在比较分析钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效，以期为临床输尿管结石的治疗方法的选择提供理论依据。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月～2012年1月在我院进行手术治疗的输尿管结石患者60例为研究对象。其中30例输尿管结石患者采用钬激光碎石术治疗，设立为Ⅰ组，其余30例患者采用体外冲击波碎石术(ESWL)治疗，设立为Ⅱ组。两组患者的年龄、结石位置及临床表现等一般资料比较无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。见表1。
, 百拇医药
1.2 方法
两组患者术前均行B超、腹部平片(KUB)+静脉肾盂造影(IVP)确诊结石的大小、部位及上尿路解剖情况，并排除严重心功能不全、尿路畸形等禁忌证。
Ⅰ组采用钬激光碎石术治疗，采用Wolf 8/9.8F硬输尿管镜，钬激光碎石机。患者取截石位，连续硬膜外阻滞麻醉后，直视下采用直接进入和预置F4输尿管导管相结合的方法置入输尿管镜，达到结石部位后，经操作腔道插入激光传导光纤，直抵结石，设置激光能量参数为(0.6～1.0) J/(8～10) Hz，激发钬激光碎石，结合蚕食法及中央碎石法将结石击碎至≤2 mm。结石并发较大息肉或肉芽者，钬激光予以切除。
Ⅱ组采用体外冲击波碎石术(ESWL)治疗。输尿管上段结石采取仰卧位，中下段结石采取俯卧位，常规开启碎石机和B超机，冲击波治疗电压110～140 V，冲击次数1 000～3 000次，频率(60～70)次/min。
, 百拇医药
1.3 观察指标
两组患者手术前后分别接受KUB、IVU和B超检查。观察并记录两组患者的手术时间，术后1个月结石排净率及并发症情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS12.0统计学软件对相关数据进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间及1个月结石排净率比较
Ⅰ组手术时间明显短于Ⅱ组，Ⅰ组术后1个月结石排净率达90%，明显高于Ⅱ组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
2.2 两组并发症情况比较
, 百拇医药
Ⅰ组的输尿管穿孔、感染、黏膜撕脱、结石上移的例数明显少于Ⅱ组，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表3。
3 讨论
输尿管结石的治疗方法很多，如体外冲击波碎石、腹腔镜输尿管切开取石以及开放手术，输尿管镜钬激光碎石术等[3]。其中ESWL是治疗输尿管结石的常用方法，但对于结石嵌顿炎性肉芽包裹、患侧功能差、结石密度低与骨重叠无法定位着，ESWL不易成功[4]。输尿管镜钬激光碎石术具有安全可靠、创伤小、碎石成功率高等特点，逐渐代替传统的开放手术，成为治疗输尿管结石首选的治疗方法。钬激光碎石的作用原理主要是利用光热效应，结石直接吸收激光能量后温度升高并产生热化学反应，导致结石分解[5]。通过不同能量和脉冲的调整，钬激光在碎石同时可以有效地使组织凝固和汽化，从而达到良好的止血效果。且研究也证实，钬激光能将所有类型的结石粉碎并汽化输尿管息肉，本研究中，Ⅰ组3例合并息肉者均在术中行息肉汽化、切割。钬激光碎石过程中视野清晰，直视下精确碎石，能迅速有效粉碎结石至3 mm以下，且安全性好，不易引起输尿管穿孔等并发症，提高结石的排出效率[6]。本研究显示，Ⅰ组手术时间(37.9±11.4)min，明显短于Ⅱ组(55.1±12.0 min)，Ⅰ组术后1个月结石排净率达90%，明显高于Ⅱ组(70%)。且Ⅰ组的输尿管穿孔、感染、黏膜撕脱、 结石上移、血尿的例数明显少于Ⅱ组，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。与庞自力等[7]报道的观点是一致的。Ⅰ组出现的输尿管穿孔1例立即留置双J管，并尽快结束手术，术后2周行ESWL治疗残石。Ⅰ组2例患者活动后出现血尿，拔除双J管后症状消失。另外，笔者体会，若术中出现输尿管断裂脱出等严重并发症时应立即停止操作，改行开放手术[8]。范敏等[9]研究也证实，采用输尿管镜钬激光碎石术治疗直径>1 cm的输尿管结石疗效明显优于ESWL，但对于直径<1 cm的结石二者疗效的差异不显著(P > 0.05)。因此对直径≥1 cm及输尿管中下段结石宜首选输尿管镜钬激光碎石术，而对直径<1 cm及输尿管上段结石宜首选ESWL。
, http://www.100md.com
综上，钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效明显优于体外冲击波碎石术，具有手术时间短、排石率高、并发症少等优点，值得在临床推广。但本研究对于不同结石直径的疗效情况未进行更进一步深入探讨研究，但可作为我们日后研究的方向之一，有待进一步深入探讨。
[参考文献]
[1] 罗朝芬，姜方全. 体外冲击波碎石术治疗输尿管结石745例的疗效观察[J]. 中国健康月刊，2011，30(11)：35-36.
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[4] 陶利英，莫华兰，蒙艳勉. 体外冲击波碎石术治疗输尿管结石30例临床分析[J]. 中外医学研究，2012，10(35)：16-17.
[5] 赵辉，刘金娣，刘龙壮. 经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石156例[J]. 中国医学创新，2011，8(16)：150-151.
[6] 鲁卫民，蒋政干，王志金，等. 输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石86例[J]. 蚌埠医学院学报，2011，3(12)：1331-1332.
[7] 王建斌，唐宏召，贺容生. 输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效[J]. 腹腔镜外科杂志，2012，17(8)：581-582.
[8] 胡义强，段江飞，黄成风，等. 输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石328例[J]. 九江医学，2009，24(2)：22-23.
[9] 范敏，严春寅，钟安. 钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J]. 苏州大学学报(医学版)，2007，27(3)：411-412.
(收稿日期：2013-05-14), 百拇医药
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相延庆 山东能源淄矿集团有限责任公司中心医院泌尿外科;
【摘要】目的比较钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效,以期为临床输尿管结石的治疗方法的选择提供理论依据。方法选择2011年1月~2012年1月在我院进行手术治疗的输尿管结石患者60例为研究对象。其中30例输尿管结石患者采用钬激光碎石术治疗,设立为Ⅰ组,其余30例患者采用体外冲击波碎石术(ESWL)治疗,设立为Ⅱ组。观察并记录两组患者的手术时间,术后1个月结石排净率及并发症情况。结果Ⅰ组手术时间明显短于Ⅱ组,Ⅱ组术后1个月结石排净率达90%,明显高于Ⅱ组,两组差异有统计学意义(P0.05)。Ⅰ组的输尿管穿孔、感染、黏膜撕脱、结石上移的例数明显少于Ⅱ组,差异有统计学意义(P0.05)。结论钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效明显优于体外冲击波碎石术,具有手术时间短、排石率高、并发症少等优点,值得在临床推广。
【关键词】 输尿管结石 钬激光碎石术 体外冲击波碎石术 并发症
【分类号】R699
输尿管结石是泌尿外科的常见病、多发病,结石易在输尿管局部嵌顿,反复刺激黏膜形成息肉或肉芽组织包裹结石[1]。体外冲击波碎石(ESWL)为治疗输尿管结石的常用方法之一,但治疗后部分碎石不能自行排出,使ESWL的应用受到限制[2]。近年来钬激光碎石术在泌尿外科应用较为广泛。本(相延庆)