侧脑室引流管在结核性脑膜炎脑积水治疗中放置时间的评估与研究
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2013年11月15日
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参见附件。
张齐龙 刘健民 郭晓莹 况卫丰 刘子林 章玉坤 肖绍武 叶琳 江西省胸科医院神经内科;江西省人民医院神经外科;
【摘要】目的对侧脑室引流管在结核性脑膜炎脑积水治疗中放置时间及拔管时机进行评估,观察临床转归。方法选择符合条件的结核性脑膜炎中、重度脑积水患者226例,分为改良脑室引流组(治疗组)127例和常规脑室引流组(对照组)99例,全部病例均行规范的全身抗结核、脱水及激素治疗。治疗组患者在局麻下改良脑室外引流,对照组按常规侧脑室额角穿刺外引流。两组患者均于术后第2天行脑室注射抗结核药物,引流两周后行24h夹闭导管试验,按拔管指征评估拔管可能性,进行疗效判定。结果治疗组127例中,引流时间窗符合拔管指征者76例,提前拔管19例,延迟拔管32例,导管放置时间(27.6±17.3)d,3例继发颅内感染,总有效率为74.8%(95/127),颅内感染发生率2.3%;对照组99例中,引流时间窗符合拔管指征者56例,提前拔管29例,延迟拔管14例,导管放置时间(18.9±15.2)d,7例继发颅内感染,总有效率为69.7%(69/99),颅内感染发生率7.1%。两组疗效对比差异无统计学意义(χ2=3.75,P0.05),两组脑室外引流导管放置时间比较差异有统计学意义(t=2.413,P0.05),两组颅内感染发生率比较差异有统计学意义(χ2=4.92,P0.05)。结论结核性脑膜炎合并中、重度脑积水患者应早期行侧脑室外引流,配合脑室内注射药物治疗,效果显著,可使部分患者避免V-P分流手术。改良脑室外引流能降低颅内感染的发生率。妥善评估侧脑室引流管在结核性脑膜炎脑积水治疗中放置时间及拔管时机是取得良好预后的关键。
【关键词】 结核性脑膜炎 脑积水 引流
【基金】江西省卫生厅科技计划项目资助(20081142)
【分类号】R472
脑积水是结核性脑膜炎(结脑)的常见并发症之一,是内科治疗的一大难题;神经外科脑室分流手术不适用于急性期患者,其做为一项补救手段仍存在诸多问题[1],患者的远期疗效也不十分满意。自2000年4月~2012年2月我们对226例结脑合并中、重度脑积水患者采用了侧脑室控制性外引流,配合
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