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编号:12678205
胸外科手术患者急性肺损伤的发生及预防研究进展(2)
http://www.100md.com 2013年11月25日 中国现代医生 2013年第33期
     将双腔气管插管时双肺通气的分钟通气量应用于其中的一个腔,将会使吸气峰压增加55%,平台压增加42%。吸气峰压取决于潮气量、吸气时间、气管内径以及有无支气管痉挛。并不一定是传给肺泡使其膨胀的压力导致峰压力升高,而是提高的峰压力会对肺泡本身造成损害。另一方面,平台期压力更好地反应了肺泡上的膨胀压力,作用于肺的压力才是真正肺泡损伤的原因,但现实中它更困难在床边测量和监测。已有研究表明,机械通气峰压力超过40 cm H2O与ALI的发生发展有关。同样,对于肺手术患者,已经证实暴露于平台压力29 cm H2O以上的患者发生ALI的风险较平台压14 cm H2O 的患者明显高[17]。事实上,目前尚没有确认真正安全的气道压力阈值,但小于35 cm H2O的峰压力和小于25 cm H2O的平台压被确认为没有危害,因此,临床上为了对肺实施保护而遵守这些规则,有时可能带来通气不足的风险。

    容量控制通气模式(VCV)是手术室最常用的机械通气模式。而压力控制通气模式(PCV)采用了低流量通气,使得潮气量的分布更均匀,从而改善肺顺应性,这是因为它能使通气不良的肺区域得以通气,并降低了平台压。有关证据显示,在OLV情况下使用PCV时机体氧合和肺保护二者之间是相矛盾的[18] ......
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