甲氨蝶呤联合天花粉治疗高水平血绒毛膜促性腺激素输卵管妊娠的临床研究(2)
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参见附件。
表2 两组患者使用甲氨蝶呤的次数、治愈率及治愈所需时间比较
2.3 两组患者发生药物不良反应症状比较
治疗组有1例患者出现口腔炎，有1例患者发生轻微腹泻，这两例患者在停药3d后，症状消失，其余患者均未出现不良反应；对照组 3例患者出现便血， 2例出现白细胞下降。对照组患者出现不良反应明显高于治疗组(P<0.05)，这可能与对照组重复给药、疗程长有很大关系。
3 讨论
近年来，异位妊娠的发生率上升趋势明显，其中以输卵管妊娠在临床上最常见，其发生的原因包括慢性输卵管炎、输卵管手术、避孕失败、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、输卵管子宫内膜异位、子宫平滑肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管等[3]。因此在临床上要经常面对输卵管妊娠的处理问题。许多患者因担心药物保守治疗失败后再次手术治疗，所以就首选了手术治疗，切除一侧输卵管切除术或者行微创手术[4]，但手术造成的粘连也会引起不孕不育。因此对输卵管妊娠的处理问题要向患者说明药物保守治疗及切除一侧输卵管或者行微创手术的利与弊，才能确保患者得到最好的治疗，让输卵管妊娠的治疗结果对患者造成最小的影响。停经后出现腹痛阴道出血是异位妊娠最常见的症状，严重者可有晕厥、休克，形成血肿及腹部包块。药物治疗避免了手术及术后的并发症，恢复期短，减少了盆腔的粘连，提高了将来的生育率，尤其适用于年轻要求生育的妇女[5，10，11]。甲氨蝶呤为最常用、最有效的药物[6]。
甲氨蝶呤药理学作用：本药为抗代谢类抗肿瘤药物，属细胞周期特异性药物，主要作用于S期。它通过抑制二氢叶酸还原为具有生理活性的四氢叶酸，阻碍一碳集团转运，导致嘌呤及胸腺嘧啶核苷酸合成障碍，从而使DNA、RNA及蛋白质合成受抑制，而起抑制肿瘤细胞作用。由于四氢叶酸是在体内合成嘌呤核苷酸和嘧啶脱氧核苷酸的重要辅酶，本药作为一种叶酸还原酶抑制剂，主要抑制二氢叶酸还原酶而使二氢叶酸不能被还原成具有生理活性的四氢叶酸，从而使嘌呤核甘酸和嘧啶核苷酸的生物合成过程中一碳基团的转移受阻，导致DNA的生物合成受到明显抑制。此外，本药也可抑制胸腺核苷酸合成酶，但抑制RNA与蛋白质合成的作用较弱。不良反应：①胃肠道反应主要为口腔炎、口唇溃疡、咽炎、恶心、呕吐、胃炎及腹泻。②骨髓抑制主要表现为白细胞下降，对血小板亦有一定影响，严重时可出现全血下降、皮肤或内脏出血。③大量1次应用可致血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高或药物性肝炎，小量持久应用可致肝硬变。④肾脏损害常见于高剂量时，出现血尿、蛋白尿、尿少、氮质血症、尿毒症等 ......
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