表格式产科电子护理病历平台的构建及应用研究(1)
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[摘要] 目的 探讨表格式产科电子病历平台的构建及应用效果。 方法 2012年3月～2013年3月期间抽取我院产科200份护理病历，随机将其分为对照组(传统手工记录)和观察组(表格式电子记录)各100份，对两组病历书写质量评分、记录时间以及体温表绘制、医嘱处理耗时进行评估和比较。结果 与对照组相比，观察组病历书写质量评分明显提高(94.0±2.0 vs 89.5±2.0)，记录时间显著缩短(4.8±1.5 vs 10.0±3.5)，体温表绘制耗时(15.0±0.5 vs 83.0±2.0；0.2±0.0 vs 1.2±0.1)及医嘱处理耗时(80.5±3.0 vs 188.0±6.0；1.1±0.1 vs 2.8±0.1)均明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 表格式电子护理病历有效提高产科护理病历的质量，明显提高护理满意度，值得临床推广应用。
[关键词] 表格式；产科；电子护理病历；应用
[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2014)01-0063-03
随着时代趋于信息化，医院护理管理也趋于信息化，电子病历系统是数字化医院建设的基础[1]。我院信息系统经过几年的筹建，已经基本建立了数字化医院信息系统，实现了电子病历系统与医院信息系统的集成。电子护理病历使护理人员从手工书写病历、处理医嘱等繁重护理工作中解脱出来，通过表格式电子护理病历，及时了解患者病情变化、治疗以及护理情况，并且还具有查询、存储功能，便于及时进行病历搜索、在线书写、质量控制等方面的管理[2]。2012年3月～2013年3月期间我院产科实施表格式电子记录护理病历，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
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汪素琴 叶彩眉 浙江省衢州市柯城区人民医院妇产科;浙江大学医学院附属医院妇产科;
【摘要】目的探讨表格式产科电子病历平台的构建及应用效果。方法 2012年3月~2013年3月期间抽取我院产科200份护理病历,随机将其分为对照组(传统手工记录)和观察组(表格式电子记录)各100份,对两组病历书写质量评分、记录时间以及体温表绘制、医嘱处理耗时进行评估和比较。结果与对照组相比,观察组病历书写质量评分明显提高(94.0±2.0 vs 89.5±2.0),记录时间显著缩短(4.8±1.5 vs 10.0±3.5),体温表绘制耗时(15.0±0.5 vs83.0±2.0;0.2±0.0 vs 1.2±0.1)及医嘱处理耗时(80.5±3.0 vs 188.0±6.0;1.1±0.1 vs 2.8±0.1)均明显减少,差异有统计学意义(P0.05)。结论表格式电子护理病历有效提高产科护理病历的质量,明显提高护理满意度,值得临床推广应用。
【关键词】 表格式 产科 电子护理病历 应用
【基金】浙江省卫生厅指导性科研课题(2011KYA103)
【分类号】R47
随着时代趋于信息化,医院护理管理也趋于信息化,电子病历系统是数字化医院建设的基础[1]。我院信息系统经过几年的筹建,已经基本建立了数字化医院信息系统,实现了电子病历系统与医院信息系统的集成。电子护理病历使护理人员从手工书写病历、处理医嘱等繁重护理工作中解脱出来
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