经皮介入臭氧消融治疗腰椎间盘突出症的临床评价(2)
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3.1治疗机制
蛋白多糖是正常髓核中最主要的大分子物质之一，能够使髓核基质产生高渗透压，从而使髓核含水比例达到85%。医用臭氧能够氧化分解髓核内蛋白多糖，产生活性氧(ROS)，特异性氧化或破坏髓核结构，固缩已变性或突出的髓核，以达到减轻或解除髓核对神经根压迫的作用[4]。臭氧还具有镇痛、抗炎作用，可以消除髓核变性后对椎间盘表面及周围血管、神经受体的化学性和免疫性刺激引起的炎症，注射到神经根周围后可明显缓解根性刺激症状。俞志坚等[5]通过动物试验观察到臭氧注入椎间盘1周后髓核体积缩小不明显，1个月时可见体积缩小明显。但本组研究观察到62%的患者在术后即刻即出现明显的症状缓解，且所有患者在3 d内症状均有明显改善，分析认为臭氧的镇痛、抗炎作用可能发挥了主要的作用。术后6个月及末次随访时JOA评分与术前有明显差异，提示疗效的稳固可靠不仅是短暂的镇痛、抗炎所致，而是臭氧固化髓核、解除压迫所致，此时臭氧氧化髓核则起到了主要的作用。
3.2适应证和禁忌证
3.2.1 适应证 椎间盘源性腰背痛或/和下肢放射痛，影像学检查和患者的临床体征一致，无心理障碍及精神疾病。
3.2.2 禁忌证 ① 非椎间盘源性坐骨神经痛；②椎间盘突出伴明显钙化；③严重退行性椎间盘疾病合并有中央椎管狭窄，或侧隐窝狭窄者；④突出物大，压迫硬脊膜囊>50%者；⑤破裂型和游离型椎间盘突出症；⑥合并椎体Ⅰ度以上滑脱者；⑦严重神经功能缺失者；⑧合并重要器官严重疾患，甲状腺机能亢进， 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症及蚕豆病，精神障碍等。
3.3影响疗效的因素
3.3.1臭氧消融治疗的要点 ①先患侧穿刺，针尖最好接近突出部，最好双侧都穿刺。②注射用臭氧浓度的选择很重要[(一般要求浓度较高，多在(40～60) μg/mL之间)]。③臭氧分布要均匀，注射时需在CT引导下进行，使其能够充分弥散至外层纤维环突出部及神经根管处。④注射臭氧时切忌操作过猛，应少量分次注射，且注射且退，防止一次加压注射大量臭氧造成的医源性纤维环破裂 ......
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