腕功能位固定治疗伸直型桡骨远端粉碎性骨折的临床观察(2)
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1.3.2手法复位 所有患者复位前均于局部血肿内麻醉，在C臂X线机下进行手法复位。步骤如下：①牵引：患者仰卧位或坐位，患肩外展90°，屈肘90°，前臂旋前位，一助手握住患肢前臂上端，另一助手握患者大小鱼际，进行对抗拔伸牵引3～5 min，以纠正骨折断端重叠、嵌插，恢复桡骨长度。牵引同时嘱远端助手轻轻旋转患臂，以使碎裂的骨折块回纳原位，并同时纠正骨折断端旋转移位及解除骨折间可能存在的软组织嵌顿。②提按：术者两拇指并列置于骨折远端背侧，向掌侧按压，两手食、中、无名指重叠，置于骨折近端掌侧，向上端提，嘱握手部助手同时将患腕掌屈，以矫正掌、背侧移位。然后术者两手掌分别置于骨折的远折端及近折端，向中轴线挤压，以矫正远折端桡侧移位。③扣挤：术者双手指交叉合抱骨折处，双手掌对向扣挤，将分离的骨碎块挤紧、挤顺，但用力不能过大，以保护骨折块周围的骨膜不被破坏，以防止骨块游离散开。然后，在维持牵引下，嘱远端助手轻轻上下、左右摇摆患腕，促使骨折断面紧密吻合，并达到模造腕关节面光滑平整的目的。最后顺势掌屈尺偏患腕，以恢复桡骨远端关节面掌倾角和尺偏角。④捋筋：待骨折畸形完全矫正后，术者一手托住手腕，另一手拇指沿屈、伸肌腱由近端向远端顺骨捋筋，理顺肌腱，使之恢复正常位置。
1.3.3 固定 复位成功后握手部助手改换为术者继续维持牵引。①实验组：助手将备好的石膏托置于前臂桡、背侧，石膏定型前施以手法加压塑型，以维持骨折端的对位。方法：在维持牵引下术者一手握住前臂远端及石膏并向掌侧施压，一手握住患者手掌部以维持牵引并缓慢将腕关节固定于功能位，直至石膏硬化定型(图1a、b)。固定范围：近端达前臂中上段，远端达掌指关节，两侧达桡掌侧及尺侧；3周后改为腕关节功能位夹板外固定，即掌侧夹板超过腕关节，而背侧夹板至桡腕关节(图2a)。②对照组：采用传统夹板掌屈尺偏位固定，固定范围：近端达前臂中上段，夹板背侧板及桡侧板超过腕关节，限制腕关节背伸及桡偏，掌侧及尺侧板达腕关节。两组均固定到临床愈合，固定期间指导患者行肩、肘、掌指及指间关节功能锻炼，以促进肿胀消退及骨折愈合。
1.4 复诊时间
术后第1天、第4天，之后每周1次，直到愈合，观察骨折端是否有移位或松动，外固定松动或骨折端移位时及时调整。
1.5 疗效评定
观察结束后采用Gartland、Werley评分系统[2]评价腕关节功能 ......
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