新辅助放化疗加手术治疗局部中晚期食管鳞癌的病理分析(2)
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参见附件。
2011年6月～2013年6月 共完成新辅助放化疗及手术病例22例，随访时间8 ～24个月。其中7例达到pCR(31.8%)，15例为非pCR(61.2%)。7例pCR患者中，5例食管肿瘤完全消失，黏膜下层、肌层或外膜层纤维组织增生，极向紊乱，局部散在多核巨细胞反应。2例患者黏膜下层、肌层、外膜层内有少许角化物，周边大量多核巨细胞反应，但未见明确肿瘤细胞或角化细胞(封三图5)。
15例非pCR患者中，按食管鳞癌肿瘤细胞减少程度，2例食管肿瘤完全消失；9例食管肿瘤细胞明显减少，为原肿瘤的1/3，肿瘤浸润至黏膜层、黏膜下层、肌层或外膜层，其中2例仅见角化细胞(封三图6)；4例肿瘤细胞无明显减少，肿瘤浸润至外膜层，但环周切缘及邻近器官阴性。9例患者无淋巴结转移(N0)；6例有1个或多个淋巴结转移(N1)。详见表1。
表1 按食管鳞癌肿瘤细胞减少程度及淋巴结转移分级
按食管鳞癌肿瘤细胞浸润深度，15例非pCR患者中，2例食管未见肿瘤细胞残留。5例局限于黏膜层或黏膜下层；2例浸润至固有肌层；6例浸润至外膜层。综合淋巴结转移情况，分级情况如表2所述。
表2 按食管鳞癌肿瘤细胞浸润深度及淋巴结转移分级
2.2 随访结果
随访7～28个月，pCR7例患者均无复发与转移。非pCR患者15例，死亡2例，其余13例均无复发与转移。死亡的1例患者食管黏膜层有小灶癌细胞，属于G-II N1 (1/15)或T1N1，术后4个月后肺转移，化疗1个疗程后死亡。另1例死亡的患者食管全层见较多肿瘤组织残留，属于G-IN1 (7/29)或T3N1，术后化疗2个疗程，肝脏转移，患者情况恶化，死亡。
3 讨论
我国是食管癌的高发国家，鳞状细胞癌占绝大多数。对于局限性中晚期食管鳞癌单纯手术治疗效果不佳 ......
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