肝硬化合并胆囊结石的相关因素研究(2)
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肝硬化是一种复杂的综合性疾病，由于肝功能损害，肝脏代谢、解毒、合成、灭活等生物学作用均受到不同程度的减弱，从而出现循环系统内多种代谢产物、毒素、激素水平异常，本研究结果中，两组血清总胆红素、内毒素、雌激素水平均显著升高，但结石组各指标水平升高尤为显著，高于非结石组。胆红素浓度升高可导致不溶性钙盐沉积形成胆泥或结石[10]。内毒素与内源性感染有关，消化道黏膜缺血缺氧损伤使肠道内毒素和二胺氧化酶进入血液导致血行性感染，胆道感染是胆囊结石的原因之一[11]。激素灭活功能损害导致雌激素水平升高，将减少能与胆汁内胆固醇结合形成水溶性物质的磷脂含量，加剧胆汁内胆固醇浓缩，并可促进黏蛋白分泌为结石提供结晶核[12]。说明内环境改变可能参与胆囊结石的形成。
由于肝脏是主要的脂质合成代谢场所，肝细胞破坏导致胆固醇合成限速酶减少，胆固醇合成过程障碍，引起循环内血脂降低[13]，本研究结果中，两组总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平均降低，但结石组下降水平更显著，表明肝硬化患者脂质合成不足，外周血血脂处于较低水平，并有研究认为外周血中血脂水平与肝硬化严重程度有关，可见结石组肝硬化严重程度高于非结石组。然而胆囊结石主要为胆固醇类结石，高血脂也一直被认为是胆结石的主要原因之一[14]，而肝硬化患者的低血脂水平则可能提示肝硬化患者胆囊结石生成与血脂无关，可能与门静脉高压导致阻力增加、胆囊收缩力下降、胆汁排泄不畅、甚至梗阻有关，即使在肝硬化导致胆汁分泌减少、胆固醇合成降低的情况下 ......
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