体会：1、清创后新鲜的创面如果使用传统干性换药方法，会使新鲜的创面干燥结痂，而湿性愈合换药方法能保护肉芽、促进表皮生长达到预期的效果。2、经过80余天的换药得到满意的结果，说明足跟较厚的皮肤创面>5 cm单用换药仍有痊愈的希望。

    图1病案1 清创图片 图2 病案1 痊愈图片

    病案2

    患者51岁，因“烦渴、消瘦4年余，左足跟部破溃20余天，足部恶臭伴畏寒、寒战8 d”门诊拟“2型糖尿病、糖尿病足”于2011年4月15日入院治疗。 入院查体：T39.6℃，双侧足背动脉搏动可及，Wagner分级法3级，左足跟部2处约4 cm×5 cm及4 cm×5 cm大小创面(图3)，局部脓性分泌物多，恶臭，左膝关节以下肢体红肿明显。左足跟部CT三维重建示：1、左侧跟骨骨髓炎。左跟骨后部软组织破溃、积气。2、左侧跟骨骨折。相关检查：糖化血红蛋白11.01%，白蛋白21.8 g/L，血红蛋白68 g/L，白细胞计数12.5×109/L，中性粒细胞百分数70.9%， C-反应蛋白57.7 mg/L。入院后清除两破溃处坏死腐烂组织，可见两处溃疡已贯通，破溃四周探针探测未发现有潜行的残腔。第2、3天换药继续清除残余坏死组织，局部使用清创胶。体温正常，无畏寒、寒战现象。第5天患者左足部红肿较前明显消退，坏死组织已清除，足跟部见5 cm×5 cm、5 cm×6 cm创面2处，贯通，可见跟腱及跟骨外露，局部的清创换药已基本符合术前的创面床的准备 ......