人工肱骨头置换术治疗高龄严重肱骨近端病患的临床研究(3)
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人工肱骨头置换术常作为钢板内固定术的备选手术，若考虑到无法固定或固定后明显松动倾向的患者可改行人工肱骨头置换术。早期行肱骨头置换术疗效优于内固定，其可能原因为肱骨头置换后患者不用骨折愈合，可早期积极进行功能恢复锻炼，因此在较短时间内获得满意的功能恢复。通过恢复肩袖功能以减少术后肩关节疼痛，最大限度恢复运动功能。人工肱骨头置换术与内固定相比，其优势主要有以下方面：手术创伤相对较小，对肩关节局部血供保护较好，易愈合；明显缓解短期疼痛；无肱骨头缺血坏死及骨折不愈合等并发症；能较早行功能锻炼；骨质疏松患者采用人工肱骨头置换术效果更为可靠，采用内固定手术时骨折固定困难，易发生骨折片移位。本研究表明，人工肱骨头置换术的手术时机越早越好，通常在1周内手术。陈旧骨折广泛形成瘢痕，解剖紊乱，术中大小结节吸收或识别困难，增加肩袖重建难度，肩关节活动恢复也差。骨肿瘤为彻底去除病灶，可考虑定制特制假体及植人大块异体骨以弥补骨折缺损。术后功能锻炼应循序渐进，先被动活动，后主动活动，角度由小到大，术后1周内予轻度的被动活动，3周内肩关节不宜外展和旋转，以利于肩袖的恢复愈合。
综上所述，人工肱骨头置换术治疗高龄严重肱骨近端病患具有愈合快、术后并发症少、肩关节活动、功能情况较好的优点 ......
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