双管硬通道微创钻孔治疗慢性硬膜下血肿的疗效分析(2)
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1 资料与方法
1.1一般资料
选取慢性硬膜下血肿患者100例，按数字随机法分为A组和B 组，每组50例。头痛、头昏92例，反应迟钝76例，精神症状65例，对侧肢体轻瘫86例，锥体束征阳性70例。有明确外伤史90例，病程3周～4个月。头颅CT扫描诊断病变部位结果显示A组：额颞顶部41例，延及枕部9例。单侧45例，双侧5例，中线结构移位>1 cm 35例，血肿量60～180 mL，平均105 mL。B组：额颞顶部42例，延及枕部8例。单侧43例，双侧7例，中线结构移位>1 cm 36例，血肿量60～190 mL，平均110 mL。A组男40例，女10例，年龄30～86岁，中位数年龄68岁，其中60岁以上40例(80%)。B组男42例，女8例，年龄31～88岁，中位数年龄69岁，其中60岁以上42例(84%)。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2手术方法
1.2.1传统方法钻孔引流 局麻或加基础麻，钻孔点根据术前CT片定位选择额、顶部血肿最厚处各做4 cm长直切口，颅骨钻孔，切开硬脑膜，分别置入10号软硅胶管，并多个方向摆管探查注水冲洗，直至冲洗液基本澄清，缝合切口，低位引流管持续闭式引流，术后24～48 h行头颅CT复查，2～3 d拔除引流管。
1.2.2双管硬通道微创钻孔冲洗引流术 手术材料：采用北京万特福公司生产的“一次性使用颅内血肿清除套装”(YL-1型针钻一体硬通道管)，规格：长2 cm，直径0.3 cm，数量2条。手术操作规程：局麻或加基础麻，采用一次性使用颅内血肿清除套装(YL-1型硬通道管)，选取2条长2 cm规格的钻头，分别在额顶部(即血肿的前、后部)血肿较厚处，经皮微创钻孔进入硬膜下血肿腔。头皮只有直径0.3 cm点状穿刺损伤。通过双管前后交替注入生理盐水冲洗、引流，置换血肿液。双管均不安装粉碎针，形成“空心管”，可以确保引流畅通，以及纤维蛋白降解产物(FDP)的彻底排出，减少血肿的复发。冲洗引流液转清后拔除顶部管，保留额部管作术后引流。术后24～48 h行头颅CT复查，2～3 d拔除引流管。
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