张微微：寻找预防脑卒中的“黄金钥匙”(1)
如何早期识别动脉粥样硬化，积极预防脑卒中？全军科委会神经内科专业委员会主任委员、北京军区总医院神经内科主任张微微表示，脑卒中是一种高发病，也是高致残、高致死及高复发的疾病，从现有形势分析，我国的脑卒中防治工作已迫在眉睫。针对脑卒中的危险因素，临床医生不可忽视抗血小板治疗、降血压、降血脂治疗等多重干预和控制。
即使如此，我国卒中后备人群仍然非常庞大，我国高血压患者已超过2亿人，每年还增加1000万新患者。糖尿病患者已达9000多万人，糖尿病前期患者约1.5亿人，血脂异常患者至少有2亿人。肥胖患者达到7000万人，体重超重者2.4亿人。吸烟人数3.5亿人，被动吸烟人数达到5.4亿人。2010年，卒中导致的死亡率已跃居世界第一位。
过去50年的二级预防研究结果提示，国际卒中和血管事件复发率呈现逐年下降趋势。在我国卒中致死率表面看在下降，每10年的卒中和联合血管事件发生率逐年递减，但发病率和复发率却在上升。我国医生的贡献是降压和降血脂、抗血小板治疗、血糖控制和戒烟。如果历数卒中事件发生的众多危险因素，那压垮骆驼的最后一根稻草是什么？答案是高血压。张微微教授介绍，根据国内外的研究，高血压始终是导致卒中事件的“首席”因素。把血压控制到正常范围，就能预防大多数的卒中事件。
, 百拇医药
高血压是如何导致脑卒中？张教授介绍，脑卒中分缺血性脑卒中和出血性脑卒中，但高血压都是最主要的“导火索”，前者是由于脑血管闭塞，造成脑梗死；后者是脑血管破裂，造成颅内出血。
先看缺血性脑卒中。如果患者多食少动，生活方式不健康，出现血脂高，脑内大动脉的血管壁上就容易形成粥样硬化斑块。随着事件的推移，斑块慢慢“长大”，如果血压保持平稳，像平稳的溪流经过，斑块不会被推移；但血压一旦升高，就好比洪水冲刷而过，斑块就会原地掉落堵住血管，或被冲向小的动脉并堵在那里，脑梗死就发生了。这只是发病的一种形式。
再看出血性脑卒中。随着年龄的增长，患者颅内的血管壁会变得越来越薄，出现“老化”、弹性变差等，有的地方还出现了小细球样“鼓包”——微小的动脉瘤，这时骤然升高的血压将可能冲破这些小动脉瘤，导致脑出血发生。虽然出血性脑卒中一般发生在小的颅内动脉，但高血压导致的血管压力增高，会出现严重出血，从而使患者在极短时间内出现意识丧失，并可能危及生命。
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早在上个世纪50年代，欧美国家的医生们就了解到高血压对于脑卒中事件发生的重要性，并开展高血压综合防治。经过30多年的努力，到上世纪80～90年代，欧美卒中事件的发生率和死亡率均大为减少，其中美国卒中死亡下降率达到60%，男性和女性发病率分别下降了30%和18%。“要有效控制脑卒中的上升势头，树立健康的生活方式是基础，但关键还要控制好血压。”张微微教授表示。
如何鉴别和防治易损斑块？
据张微微教授介绍，颈动脉病与动脉粥样硬化密切相关，大动脉粥样硬化性脑梗死更应该关注颈动脉斑块的问题，防治的关口要前移，且越早越好；应尽快采取针对病因学的有效干预措施，降低卒中的血管事件及复发率。
2013年《国际心脏病学杂志》(Int J Cardiol)的一篇文章指出，颈动脉斑块与不良心脑血管事件密切相关。1390例造影证实的冠心病(CAD)患者，平均随访时间为(54.2±23.9)个月，观察主要不良心脑血管事件(MACE)：死亡、心肌梗死、卒中、血运重建术、再狭窄和心脏衰竭住院。结果发现，如果患者还合并有颈动脉斑块，心脑血管事件将呈现显著升高趋势。
, http://www.100md.com
“我们在临床上对缺血性脑卒中影像的评估，从颈动脉到脑内大血管的缺血区域，在现在发达科技时代，都能准确使用设备进行评估。”张微微教授说。“我们知道，导致临床血管事件的关键是易损斑块破裂，伴有易损斑块的患者卒中复发风险极高。有文献指出，179名狭窄程度>50%的症状性颈动脉狭窄患者，其中有114名患者合并易损斑块，占总人数的63.7%。经MRI检测，颈动脉斑块内出血(MRIPH阳性)，这类患者容易产生“一过性黑朦”的症状。”
从1844年至今，医学界对易损斑块的研究已有100多年，易损斑块是高危斑块、不稳定斑块，其主要特点就是容易破裂并形成小血栓，且容易掉下来随血流漂移，导致血栓栓塞。识别指征主要有三点：大脂核、内出血、纤维帽薄。从病理上看，易损斑块是一个出血的炎症反应。当管腔狭窄达到70%，纤维帽巨噬细胞浸润14%±10%，出现钙化斑点，纤维帽非常薄，厚度小于 65 μm，一旦破裂就形成血栓。大脂质坏死核心占斑块面积23%±17%，外膜有大量的新生血管(外膜滋养血管增殖斑块内出血)，并发生外向性重构(重构指数>1.1)。
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那么，临床如何识别易损斑块？ 张微微教授以一个典型病例举例说，一名皮质下脑梗死伴有ICA(颈内动脉)易损斑块的72岁男性患者，首先通过头颅磁共振成像(MRI)发现，其脑部左侧有放射冠梗死灶。颈动脉超声检查发现，患者左侧ICA狭窄76%，且表面溃疡；通过高分辨率核磁共振成像(HR MRI)发现患者左侧ICA 狭窄70%，纤维帽破裂伴斑块内出血；数字减影血管造影成像技术(DSA)检测也发现患者左侧ICA狭窄60%。由此，我们对患者进行了高血压、高血脂、糖尿病的治疗，在这种情况下，即使患者血脂正常也要用药。
她进一步解释说，临床医生识别易损斑块的常用检测手段包括经颅多普勒超声(TCD)、颈动脉超声、MRI、三维CT血管造影(CTA)、DSA。TCD适用于筛查血管狭窄>50%的病变，可进行微栓子监测。如果TCD与CTA、MRA、HR-MRI共同检测，将更加准确。DSA对于实行有创治疗时可考虑，不作为一线检测手段。颈动脉超声可作为易损斑块首选筛查，是非常关键的，因为斑块容易长在颈动脉等部位，对于一些靠近心脏的血管，要和心脏一起检测是否存在易损斑块。CTA、CE-MRA可提高准确性，HR-MRI则更加准确。DSA则在有手术/介入指征时可考虑。隐源性卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)患者要安排行主动脉弓检查：经胸超声心动图(TTE)/经食道超声心动图(TEE)，也可考虑CTA和HR-MRI。, http://www.100md.com
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苏暄 杜涛 侯毓佳 吴冬雪 《中国现代医生》;
【摘要】正如何早期识别动脉粥样硬化,积极预防脑卒中?全军科委会神经内科专业委员会主任委员、北京军区总医院神经内科主任张微微表示,脑卒中是一种高发病,也是高致残、高致死及高复发的疾病,从现有形势分析,我国的脑卒中防治工作已迫在眉睫。针对脑卒中的危险因素,临床医生不可忽视抗血小板治疗、降血压、降血脂治疗等多重干预和控制。即使如此,我国卒中后备人群仍然非常庞大,我国高血压患者已超过2亿人,每年还增加1000万
【关键词】 预防脑卒中;脑卒中防治;降血脂治疗;易损斑块;内科专业;降血压;纤维帽;低回声;颈动脉斑块;脑淀粉样血管病;
【分类号】R743.3
如何早期识别动脉粥样硬化,积极预防脑卒中?全军科委会神经内科专业委员会主任委员、北京军区总医院神经内科主任张微微表示,脑卒中是一种高发病,也是高致残、高致死及高复发的疾病,从现有形势分析,我国的脑卒中防治工作已迫在眉睫。针对脑卒中的危险因素,临床医生不可忽视抗(苏暄)
即使如此，我国卒中后备人群仍然非常庞大，我国高血压患者已超过2亿人，每年还增加1000万新患者。糖尿病患者已达9000多万人，糖尿病前期患者约1.5亿人，血脂异常患者至少有2亿人。肥胖患者达到7000万人，体重超重者2.4亿人。吸烟人数3.5亿人，被动吸烟人数达到5.4亿人。2010年，卒中导致的死亡率已跃居世界第一位。
过去50年的二级预防研究结果提示，国际卒中和血管事件复发率呈现逐年下降趋势。在我国卒中致死率表面看在下降，每10年的卒中和联合血管事件发生率逐年递减，但发病率和复发率却在上升。我国医生的贡献是降压和降血脂、抗血小板治疗、血糖控制和戒烟。如果历数卒中事件发生的众多危险因素，那压垮骆驼的最后一根稻草是什么？答案是高血压。张微微教授介绍，根据国内外的研究，高血压始终是导致卒中事件的“首席”因素。把血压控制到正常范围，就能预防大多数的卒中事件。
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高血压是如何导致脑卒中？张教授介绍，脑卒中分缺血性脑卒中和出血性脑卒中，但高血压都是最主要的“导火索”，前者是由于脑血管闭塞，造成脑梗死；后者是脑血管破裂，造成颅内出血。
先看缺血性脑卒中。如果患者多食少动，生活方式不健康，出现血脂高，脑内大动脉的血管壁上就容易形成粥样硬化斑块。随着事件的推移，斑块慢慢“长大”，如果血压保持平稳，像平稳的溪流经过，斑块不会被推移；但血压一旦升高，就好比洪水冲刷而过，斑块就会原地掉落堵住血管，或被冲向小的动脉并堵在那里，脑梗死就发生了。这只是发病的一种形式。
再看出血性脑卒中。随着年龄的增长，患者颅内的血管壁会变得越来越薄，出现“老化”、弹性变差等，有的地方还出现了小细球样“鼓包”——微小的动脉瘤，这时骤然升高的血压将可能冲破这些小动脉瘤，导致脑出血发生。虽然出血性脑卒中一般发生在小的颅内动脉，但高血压导致的血管压力增高，会出现严重出血，从而使患者在极短时间内出现意识丧失，并可能危及生命。
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早在上个世纪50年代，欧美国家的医生们就了解到高血压对于脑卒中事件发生的重要性，并开展高血压综合防治。经过30多年的努力，到上世纪80～90年代，欧美卒中事件的发生率和死亡率均大为减少，其中美国卒中死亡下降率达到60%，男性和女性发病率分别下降了30%和18%。“要有效控制脑卒中的上升势头，树立健康的生活方式是基础，但关键还要控制好血压。”张微微教授表示。
如何鉴别和防治易损斑块？
据张微微教授介绍，颈动脉病与动脉粥样硬化密切相关，大动脉粥样硬化性脑梗死更应该关注颈动脉斑块的问题，防治的关口要前移，且越早越好；应尽快采取针对病因学的有效干预措施，降低卒中的血管事件及复发率。
2013年《国际心脏病学杂志》(Int J Cardiol)的一篇文章指出，颈动脉斑块与不良心脑血管事件密切相关。1390例造影证实的冠心病(CAD)患者，平均随访时间为(54.2±23.9)个月，观察主要不良心脑血管事件(MACE)：死亡、心肌梗死、卒中、血运重建术、再狭窄和心脏衰竭住院。结果发现，如果患者还合并有颈动脉斑块，心脑血管事件将呈现显著升高趋势。
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“我们在临床上对缺血性脑卒中影像的评估，从颈动脉到脑内大血管的缺血区域，在现在发达科技时代，都能准确使用设备进行评估。”张微微教授说。“我们知道，导致临床血管事件的关键是易损斑块破裂，伴有易损斑块的患者卒中复发风险极高。有文献指出，179名狭窄程度>50%的症状性颈动脉狭窄患者，其中有114名患者合并易损斑块，占总人数的63.7%。经MRI检测，颈动脉斑块内出血(MRIPH阳性)，这类患者容易产生“一过性黑朦”的症状。”
从1844年至今，医学界对易损斑块的研究已有100多年，易损斑块是高危斑块、不稳定斑块，其主要特点就是容易破裂并形成小血栓，且容易掉下来随血流漂移，导致血栓栓塞。识别指征主要有三点：大脂核、内出血、纤维帽薄。从病理上看，易损斑块是一个出血的炎症反应。当管腔狭窄达到70%，纤维帽巨噬细胞浸润14%±10%，出现钙化斑点，纤维帽非常薄，厚度小于 65 μm，一旦破裂就形成血栓。大脂质坏死核心占斑块面积23%±17%，外膜有大量的新生血管(外膜滋养血管增殖斑块内出血)，并发生外向性重构(重构指数>1.1)。
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那么，临床如何识别易损斑块？ 张微微教授以一个典型病例举例说，一名皮质下脑梗死伴有ICA(颈内动脉)易损斑块的72岁男性患者，首先通过头颅磁共振成像(MRI)发现，其脑部左侧有放射冠梗死灶。颈动脉超声检查发现，患者左侧ICA狭窄76%，且表面溃疡；通过高分辨率核磁共振成像(HR MRI)发现患者左侧ICA 狭窄70%，纤维帽破裂伴斑块内出血；数字减影血管造影成像技术(DSA)检测也发现患者左侧ICA狭窄60%。由此，我们对患者进行了高血压、高血脂、糖尿病的治疗，在这种情况下，即使患者血脂正常也要用药。
她进一步解释说，临床医生识别易损斑块的常用检测手段包括经颅多普勒超声(TCD)、颈动脉超声、MRI、三维CT血管造影(CTA)、DSA。TCD适用于筛查血管狭窄>50%的病变，可进行微栓子监测。如果TCD与CTA、MRA、HR-MRI共同检测，将更加准确。DSA对于实行有创治疗时可考虑，不作为一线检测手段。颈动脉超声可作为易损斑块首选筛查，是非常关键的，因为斑块容易长在颈动脉等部位，对于一些靠近心脏的血管，要和心脏一起检测是否存在易损斑块。CTA、CE-MRA可提高准确性，HR-MRI则更加准确。DSA则在有手术/介入指征时可考虑。隐源性卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)患者要安排行主动脉弓检查：经胸超声心动图(TTE)/经食道超声心动图(TEE)，也可考虑CTA和HR-MRI。, http://www.100md.com
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苏暄 杜涛 侯毓佳 吴冬雪 《中国现代医生》;
【摘要】正如何早期识别动脉粥样硬化,积极预防脑卒中?全军科委会神经内科专业委员会主任委员、北京军区总医院神经内科主任张微微表示,脑卒中是一种高发病,也是高致残、高致死及高复发的疾病,从现有形势分析,我国的脑卒中防治工作已迫在眉睫。针对脑卒中的危险因素,临床医生不可忽视抗血小板治疗、降血压、降血脂治疗等多重干预和控制。即使如此,我国卒中后备人群仍然非常庞大,我国高血压患者已超过2亿人,每年还增加1000万
【关键词】 预防脑卒中;脑卒中防治;降血脂治疗;易损斑块;内科专业;降血压;纤维帽;低回声;颈动脉斑块;脑淀粉样血管病;
【分类号】R743.3
如何早期识别动脉粥样硬化,积极预防脑卒中?全军科委会神经内科专业委员会主任委员、北京军区总医院神经内科主任张微微表示,脑卒中是一种高发病,也是高致残、高致死及高复发的疾病,从现有形势分析,我国的脑卒中防治工作已迫在眉睫。针对脑卒中的危险因素,临床医生不可忽视抗(苏暄)