2.2 影响ADA水平的因素

    2.2.1 疾病因素 约1/3肺炎旁积液和70%脓胸也伴有ADA升高，但多数情况下根据临床症状和胸液特点容易进行鉴别。遇ADA严重升高时，应警惕其他病因如脓胸或淋巴瘤的可能。为此，日本崇等[11]建议测定胸液K+水平以鉴别肺炎旁积液和TPE。若胸液K+水平>5.0 mEq/L，胸液ADA高水平不再具有提示存在TPE的意义。并强调重复检测胸液ADA均无升高，则TPE的可能性极小。另一方面，当胸液细胞分类以中性粒细胞为主又伴有ADA升高，若无上述肺炎或脓胸表现，也不可轻易放弃TPE诊断，此时很有可能TPE尚处于疾病早期[5，9，11]。Bielsa等报告胸液中性粒细胞为主的TPE(PMNL)具有痰、胸液和实体标本结核菌分离阳性率较高的特点，而且胸液ADA水平也往往比以淋巴细胞为主的TPE高，二者分别为80U和162 U/L；其中>50%患者胸液复查转变为以淋巴细胞为主[12]。

    研究证明ADA生成与胸液存在活性T淋巴细胞和单核细胞相关。众多研究观察到ADA诊断TPE的意义与胸液淋巴细胞比例有关 ......