“1+3”质量管理模式在住院患者压疮防范中的作用(2)
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1.2.2 寻找问题发生的原因 在2010年7月由存在压疮发生高风险科室的护士长、首席护士、高年资护师组成的住院患者压疮防范管理小组正式成立。通过应用六西格玛理论工具及“1+3”管理模式，分析问题产生过程中涉及的环境、材料、方法、人员以及仪器等因素，最终的问题解决方案由组员集体讨论产生，压疮高危人群主要分布在神经外科、重症医学科、急诊ICU等科室，难免压疮主要分布在重症医学科、放疗科、干部病房。而难免压疮占高危人群比例以放疗科、血液内科、重症医学科最高。神经外科、神经内科、肿瘤内科最低，说明这三个科室压疮预防管理措施落实最好，而重症医学科、放疗科需要做重点改进。
着重对12例难免压疮事件利用鱼骨图罗列出所有可能引起压疮的原因进行分析。见图1。从以上鱼骨图中可以得出，影响并导致压疮发生的可能原因有护士临床经验、科内监控力量不足、对压疮诊治相关知识培训不够等10余项。具体缺陷环节和主要问题如表1。
1.2.3 完善一套制度和流程 ①建立压疮缺陷原因整改制度 针对Braden评分标准不够统一：制定Braden评分细则下发临床。在平时的压疮预防管理跟踪指导中，按照评分细则进行现场指导，随时解决各科室评估环节遇到的实际问题。针对压疮的重点评估环节不熟悉：由各科护士长根据专科疾病的特点规定各科重点评估环节和频次。科内组织学习压疮评估和防范制度，对护士制度掌握情况和措施落实情况定期考核评价。针对压疮诊治相关知识不熟悉：可通过伤口护理“工作坊”的形式对压疮管理小组进行培训，通过压疮模型进行现场模拟教学，提高护士的压疮防治操作技能。通过患者安全目标认证的宣传和推进，提高全体护士对压疮预防管理重要性的认识，积极配合认证推进工作。②建立压疮高危人群上报、难免压疮报告、警讯事件报告制度 Braden 评分≤12 分，存在压疮高危患者，启动该科内的护理预警，针对压疮的高危患者，每个小组的首席护士以及其他的每一个护士做好交接班工作，在针对高危患者安全问题上，由主管医生在查房时宣教。此外在监控方面由首席护士、护士长以及压疮管理小组三级负责。压疮的护理效果的评估以及改进工作、宣教高危患者的安全、护理措施的实施以及评估压疮危险因子等方面的工作由首席护士负责。此外，随机复查核对压疮危险因子评估表 ......
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