低T3综合征在2型糖尿病合并重症肺炎患者病情评估中的临床意义(2)
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3讨论
近年来随着人们生活水平的提高、人口老化、生活方式的改变，全球糖尿病患病率迅速增加，DM越来越受到人们的关注。DM患者易并发感染，特别是肺部感染，临床表现重且并发症多，虽然强杀菌、超广谱抗微生物药物不断问世，但仍有10%会发展成重症肺炎，而这些重症肺炎中病死率高达50%[5]。肺炎加重又使得血糖在较大范围波动，而高血糖又会加重感染，损害组织和脏器功能，使病情进一步恶化，如此恶性循环，使得病情难以控制，威胁生命。除了积极有效的治疗，及时评估和早期预测重症肺炎患者的病情，对于减少患者的死亡率具有非常重要的意义。
低T3综合征又称非甲状腺病态综合征，是在各种应激状态下所出现的甲状腺功能改变，而甲状腺本身无病变。越来越多的研究已发现低 T3 综合征与各种危重症关系密切，可作为对危重患者病情、预后和疗效评估的一项参考指标[6]。本研究通过对三组检测结果比较发现，糖尿病合并重症肺炎组T3、FT3、T4较普通肺炎组、无感染对照组明显降低，而FT4、TSH水平与普通肺炎、无感染对照组比较无明显差别。当感染越严重， 低T3、T4变化越显著，说明其改变与病情的严重程度有关。甲状腺激素的改变可能与以下几种因素有关：①机体在危重症状态下出现保护性适应机制，在疾病状态时 5'-脱碘酶活性降低，从而导致T4转化成T3降低；②近年来研究发现糖尿病是一种炎症性疾病，DM患者的肿瘤坏死因子-α、白介素(IL) -1、IL-6 等明显升高[7]，大量细胞因子释放，通过多种途径作用于下丘脑-垂体-甲状腺轴，从而影响甲状腺激素的合成、分泌、代谢和反馈[8]；③糖尿病未得到控制的患者代谢紊乱 ......
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