非小细胞肺癌立体定向放疗的两种体位固定方式比较(2)
| 第1页 |
参见附件。
SBRT需要进行多次摆位治疗。体位重复性是提高放疗精度的最大障碍[9-11]。胸腹部肿瘤放疗常见的体位固定技术有热塑膜固定技术和真空垫固定技术，国内外同仁报道的也较多。张龙等[12]认为在腹部、盆腔部位的肿瘤患者放疗体位固定使用热塑膜较真空垫固定技术精确度高，特别是在前后和头脚方向上更为明显。吴云来等[13]建议对有条件者建议优先使用热塑体膜固定体位，减小治疗过程中身体不经意活动造成的体位改变。叶森林等[14]则认为体位固定受皮肤牵拉影响比较大的肿瘤患者，如肥胖体型者，应首先考虑使用真空垫固定体位。笔者参考国内外文献以及在实际临床工作中发现热塑膜体位固定技术存在以下问题：因体重改变导致身体和热塑膜之间的服贴程度改变；皮肤牵拉引起标记点改变；制作热塑膜时需要温度控制，防止因制作时和使用时温差过大导致热塑膜的收缩而产生误差[15]。
因为早期非小细胞肺癌的首选治疗手段是外科手术，所以选择SBRT治疗的一般都是高龄、肺功能差、心脏疾患等内科疾病不能耐受手术的患者[16]。患者皮肤松弛、身体抵抗力较差，对于制作时的室温敏感。热塑膜为防止收缩变形，制作时室温不能太高，制作好后需放置一定时间(本单位24 h以上)才能定位，在一定程度上降低了工作效率。本研究采用的热塑膜组得以顺利治疗，可能和放置24 h后再使用、且疗程短(一般可在制作热塑膜后两个星期左右完成治疗)、患者体重改变相较其他放疗方式(适形调强、常规放疗)较小有一定的关系。通过本研究数据表明，两种体位固定技术摆位最大偏差均发生在Y轴方向，可能由于患者皮肤弹性的改变而引起定位标记与体内相应解剖结构的位移；热塑膜组在Z轴方向上线性误差大于3.5 mm次数更多，可能与高龄体弱患者肺功能较差、用热塑膜固定体位后出现气喘气急症状，呼吸困难导致胸部起伏幅度过大有关。真空垫制作不需要控制室温，减少患者因温度控制带来的不适以及避免了温差带来的收缩变形 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件。