痰、饮、水、湿澄源(1)
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[摘要] 痰、饮、水、湿既有同为阴邪共性，又有其个性，即发病和证候的规律。由于致病因子的不同，所以适用的治法治则也不同，故亟需澄源求本，深入研究《内经》和《金匮要略》，抓住三者的共性，深刻地认识三者的个性，加强证候的鉴别比较，提高临床辨治能力。
[关键词] 痰；饮；水；湿；内经；张仲景
[中图分类号] R22 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2014)35-0052-04
饮病、水病、湿病之名，始见于《素问》，而对痰病则少有论述。《金匮要略》之《痉湿暍病篇》和《痰饮病篇》对湿病和饮病的辨治发展起到奠基式的作用，《伤寒论》作为《金匮要略》的姊妹篇，则对痰[1]、饮、水、湿均有论述。
痰、饮、水、湿同源，但又各有区别，是学界之共识[2]，其相同处是基于津液代谢共同的脏腑功能失调，其相异处在于病理产物的形态和临床证候。《伤寒论》[3]中阐述痰饮病和水病是由外感病误治失治，以及汗、吐、下法滥用，戕害后天之本脾胃。因为中焦是水液代谢的枢纽，更是人体饮食吸收、运化精微的核心环节。误治导致脾胃功能的失调，从而引发脏腑功能失调和津液代谢紊乱，造成痰、饮、水、湿的发生和积结。张仲景将痰饮病、水气病和湿病作专篇专论，补充了理法方药，对临床实践产生重要的影响，无疑是将《素问》形而上的理论具体化。宋以后医家弥补了前人论述痰病的不足，促进了痰病辨治的发展，所以有“宋以前详于饮而略于痰，宋以后则详于痰而略于饮”之说[4]，此是痰、饮、水、湿中医学术发展的宏观脉络[5]。
1 《素问》论痰饮、水、湿的特点和治法启示
见表1。
1.1 《素问》论饮病的特点[6]
饮病的病名由《素问》[7]发端，并将其发生和发展置于五运六气的模式下进行论述，如“岁土太过，饮发，中满食减”(《气交变大论》)；“太阴在泉，湿淫所胜，民病积饮”，“太阴所胜，饮发于中”(《至真要大论》)；“土郁之发 ......
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