右美托咪定和舒芬太尼硬膜外给药对硬膜外罗哌卡因麻醉效果的影响(2)
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3讨论
为增强罗哌卡因硬膜外阻滞的麻醉效果，常常在罗哌卡因中加入一些辅助药物，以期能达到缩短硬膜外阻滞起效时间、延长感觉阻滞持续时间等的效果。既往多采用椎管内给予阿片类药物来增强罗哌卡因的硬膜外阻滞效果[1，2]。但是另一些研究指出，在椎管内给予阿片类制剂会带来一些副作用，如呼吸抑制、恶心、尿潴溜和瘙痒等[3]。因此，我们希望能找到另一种效果更佳、副作用相对更少的药物作为罗哌卡因硬膜外阻滞时的辅助用药。
最近有研究发现，在硬膜外阻滞时将ɑ2-受体激动剂加入局麻药物中可以在一定程度上增强硬膜外麻醉的效果[3]。其可能的机制包括ɑ2-受体激动剂作用于ɑ2肾上腺素能神经突触前受体，抑制周围传入伤害感受器去甲肾上腺素的释放；同时ɑ2-受体激动剂具有一定的局麻样作用，可通过抑制C纤维和A纤维神经信号的转导和调节内源性脑啡肽样物质的释放；且ɑ2-受体激动剂的镇痛作用还可能与调节阿片类镇痛通路有关[4，5]。既往有研究显示，可乐定能在一定程度上增强局麻药物硬膜外阻滞的麻醉效果[6]，而右美托咪定较之可乐定，是一种高选择性的ɑ2受体激动剂，其具有更好的镇静、镇痛作用。近来有研究显示，在硬膜外阻滞时将右美托咪定加入局麻药物中，较之可乐定，能更有效地增强罗哌卡因硬膜外阻滞的麻醉效果[7]。同时，也有研究显示，在硬膜外加入右美托咪定较之加入芬太尼能更有效地增强罗哌卡因硬膜外阻滞的效果[8]。最近有研究显示，硬膜外加入舒芬太尼较之加入芬太尼能更好地增强局麻药物硬膜外阻滞的效果[9]。但尚无研究证实，硬膜外加入右美托咪定能否较之加入舒芬太尼能更好地增强罗哌卡因硬膜外阻滞的麻醉效果。
本研究首次提出，在硬膜外阻滞时将右美托咪定加入罗哌卡因中，较之加入舒芬太尼，能更好地增强罗哌卡因硬膜外阻滞的麻醉效果，这可能与我们在硬膜外所加入舒芬太尼剂量相对右美托咪定剂量较少有关 ......
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