集束化护理预防急诊患者呼吸道感染的临床效果分析(3)
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本研究根据循证结果，综合制定集束化护理方案，首先从人员配置进行规范，进行统一的培训保证护理实施质量。针对急诊患者多而杂、空间狭小、医疗器械多等环境的特殊性，对高危人群进行隔离划分管理，重点对呼吸机辅助通气的患者进行相对隔离，以屏风或布帘保持患者床边环境的相对独立性，减少人员走动、仪器移动、其他患者治疗等造成环境扰动可能引起的感染风险，患者也可以获得相对安静舒适的空间，有利于缓解不良情绪。卧床而可自主呼吸的患者也应与其他可自主活动的患者相对隔离，避免相互干扰。急诊护理工作繁重，节奏快，可能出现忽略无菌操作原则的行为，对于免疫功能低下，病情严重的患者则可能造成医源性或交叉感染。集束化护理中强调在侵入性操作如输液、插管、换药、导尿、拔管等操作时严格遵循无菌原则，在常规接触操作中需随时用医用免洗手部消毒液进行手部清洁，定时检查护士手部卫生状况[20]。
集束化护理中强调入院立即进行病情评估和分层，有利于指导治疗和护理方案选择和执行。对于可自主呼吸的卧床患者，主要为轻度颅脑损伤、下肢骨折、腹部炎症、COPD急性发作但症状较轻的患者，卧床和体位固定是引发呼吸道感染的主要原因。故体位护理是最重要的干预手段，护士协助并教会患者陪护者进行正确的体位更换，避免同侧身体长时间受压，同时避免患病、损伤部位受压或受损，适当调整床头高度，每1～1.5 h更换一次。呼吸道维护是避免细菌移位、定植的关键，需进行口腔护理，保持呼吸道入口的清洁，研究显示口腔细菌极易经吞咽及呼吸运动移位至消化道和气管支气管，在应激状态下极易发生感染，专门口腔护理每日至少1次，平时可让患者经常用淡盐水漱口或在进食后清水漱口，减少口腔食物残渣。长时间卧床可能导致呼吸道深处分泌物难以自行排除，则需要患者学会正确的咳痰方式，可配合从下至上轻拍背部辅助咳痰，及时清除呼吸道分泌物；呼吸道干燥痰液粘稠等情况可能影响自主咳痰 ......
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