闭合复位弹性髓内钉内固定治疗单纯桡骨上1/3骨折的临床疗效分析(2)
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1.2 研究方法
1.2.1 治疗方法 术前常规拍摄双侧尺桡骨全长X片，评估桡骨髓腔情况。术中患者取平卧位，患肢外展置于无菌手术台上。臂丛麻醉下行闭合牵引复位、维持，在桡骨茎突处行纵行小切口，分离皮下组织。在桡侧腕伸肌腱下Lister结节选择进钉点，位于桡骨远端距关节面5 mm处。将肌腱牵向尺侧，切口尽量将头静脉避开，注意保护肌腱及桡神经浅支。钻开髓腔，无须扩髓，根据术前X片选择长度相匹配的弹性髓内钉(匈牙利Sanatmental公司，标准直径3 mm)。将选好的髓内钉装在T型手柄上插入，注意不要穿透对面的骨皮质。旋转髓内钉进入髓腔，如有必要，可轻击帮助进入。C臂机下检查两个平面主钉位置及骨折复位情况。钉尾部5～7 mm应用外用T型手柄压紧，贴于骨外侧壁。如闭合复位困难，可采用小切口辅助复位。本组病例中有3例采用小切口复位。术后常规应用抗生素1～3 d。术后摄片提示骨折复位良好，内固定合适。术后采用石膏固定4～6周，拆除石膏后进行前臂功能锻炼。
1.2.2 疗效评价方法 治疗后以随访的形式对所有患者的治疗效果进行跟踪评价，主要考察患者骨折处的骨性愈合时间、并发症及术后骨折处功能的恢复情况等。其中术后骨功能的恢复评分依据Anderson 评分标准[3]进行，骨性愈合借助X线平片检查并依据相关文献中的标准进行判定[4]。
2 结果
本组18例患者全部得到有效随访，随访时间7～25个月，平均17.4个月。所有患者均得到骨性愈合，时间8～14周，平均10.9周。无1例发生切口并发症及继发性血管、神经损伤；无骨延迟愈合及骨不连。根据Anderson评分标准[3]，本组病例优11例，良6例，可1例，优良率94.4%。典型影像图片如图1所示。
3 讨论
3.1 前臂骨折治疗原则
前臂骨折的治疗和一般骨干骨折的处理有明显区别 ......
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