刘亘梁 滕伟禹

    中国医科大学附属第一医院神经内科，辽宁沈阳110001

    以“位置性眩晕”为首发症状的肺癌脑转移1例分析及文献复习

    刘亘梁滕伟禹

    中国医科大学附属第一医院神经内科，辽宁沈阳110001

    脑是各种恶性肿瘤常见的转移部位，肺癌脑转移瘤约占全部颅内转移瘤的18%～45%，为最常见的脑转移瘤。肺癌早期常缺乏呼吸系统表现，伴脑转移后临床表现也不典型，如头痛、呕吐以及局部神经定位症状如偏瘫、失语、癫痫等，在临床中容易误诊和漏诊。位置性眩晕是神经科较为常见的症状，其最常见病因为“良性阵发性位置性眩晕(BPPV)”。现报道以“位置性眩晕”为首发症状的肺癌脑转移1例，并结合文献复习，以提高对该病的认识。

    位置性眩晕；肺癌；脑转移

    本文对以“位置性眩晕”为首发症状的肺癌脑转移1例的临床资料进行分析及文献复习，现报道如下。

    1 病例资料

    徐某，男，47岁，因“发作性头晕20 d”于2010年3月26日入院。头晕多为体位改变时出现，发病时感到天旋地转，自觉周围景物左右摆动，走路有倾斜感，偶伴恶心呕吐，无耳鸣，休息数分钟可缓解。发病以来无听力下降，无咳嗽胸痛症状，偶伴全身过电麻木感。既往体健，否认长期大量吸烟饮酒史。入院体检：体温36.8℃，心率80次/min，呼吸16次/min，血压130/90 mmHg。神志清楚，言语流利，颅神经正常，四肢肌力及肌张力正常，指鼻及跟膝胫试验均稳准。深浅感觉未见异常，病理征阴性，脑膜刺激征阴性。入院检查：头CT：未见确切异常。ENG：左耳前庭功能明显低下，右耳前庭功能低下。入院后查血常规、凝血功能、肝肾功、电解质、肿瘤标志物等未见明显异常，初步诊断为“耳源性眩晕”。予患者改善循环、营养神经等对症治疗后，患者自述头晕症状未见好转。入院第15天行头MRI增强(封三图9)示：第四脑室内占位性病变，转移性肿瘤可能性大。后行肺CT增强发现：右肺上叶占位性病变，周围性肺癌可能性大。CT引导下行经皮肺穿刺活检，病理结果回报提示为：“肺癌，倾向腺癌”。最后明确诊断“右肺腺癌Ⅳ期，脑转移癌”，给予全脑放疗结合化疗治疗。

    2 讨论

    颅脑是恶性肿瘤最常见的远处转移器官之一，其原发肿瘤中以肺癌最常见[1]。这是因为肺组织血供较丰富，癌细胞侵入临近小静脉或毛细血管形成瘤栓，经血液循环到达远处器官形成转移 ......