彭 静 黄 燕 黄雅 朱丽仙 王俊玲

    昆明市第一人民医院产科，云南昆明650011

    凶险型前置胎盘17例临床分析

    彭静黄燕▲黄雅朱丽仙王俊玲

    昆明市第一人民医院产科，云南昆明650011

    目的探讨凶险型前置胎盘的诊断及临床处理策略。方法回顾性分析2012年4月～2014年8月在我院终止妊娠的17例凶险型前置胎盘患者的临床资料，分析其临床特点、围手术期情况及母儿预后。结果17例患者中中央性前置胎盘12例，部分性前置胎盘5例，出血量均>500 mL。17例患者中术前行介入治疗11例，伴胎盘植入6例，均行子宫切除术，其中穿透性胎盘植入1例。17例新生儿中，转NICU治疗4例，其中1例重度窒息，3例中度窒息；13例Apgar评分>8分。结论凶险型前置胎盘伴胎盘植入发生率高，多发生严重的产科出血、休克及DIC等，危及母儿生命，做到早期明确诊断，并做好围手术期的处理是改善凶险性前置胎盘患者母婴妊娠结局的关键。

    凶险型前置胎盘；胎盘植入；产科出血；围手术期

    1993年Chapttopadhyay等[1]首次对凶险型前置胎盘(pernicious placenta previa，PPP)定义为剖宫产后再次妊娠为前置胎盘者。近年来，随着剖宫产率的升高，凶险型前置胎盘的发生率也相应上升，其常并发胎盘植入，可发生严重的产科出血、休克及DIC等，增加子宫切除率，甚至危及母儿生命[2]。因此，更多学者认为[3]，凶险型前置胎盘应定义为既往剖宫产史孕妇，此次妊娠为前置胎盘且胎盘附着于子宫瘢痕处，伴或不伴有胎盘植入。本文对我院近年来诊治的17例凶险性前置胎盘患者的临床资料进行回顾性分析，以指导临床工作。

    1 资料与方法

    1.1一般资料

    2012年4月～2014年8月在我院产科终止妊娠的17例凶险型前置胎盘患者，年龄26～37岁，既往剖宫产1～2次，距离前次剖宫产时间4～10年，手术孕周32+1～37周。

    1.2方法

    ①孕妇既往有剖宫产史，B超诊断明确，做好医患沟通，并签署知情同意书。所有患者术前备足血源，建立良好静脉通道，充分的麻醉配合。②择期手术者，术前行髂内动脉栓塞介入治疗。子宫切口尽可能避开胎盘及怒张血管，选择胎盘相对较薄地方或古典式剖宫产术；③胎儿娩出后，立即宫体注射缩宫素、卡前列素氨丁三醇，剥离胎盘，禁忌强行剥离，注意出血情况，及时输血治疗；术中积极止血，采用局部缝扎、B-lynch缝合、宫动脉结扎等保守性手术方法；对于子宫收缩差、出血量较多 ......