158例甲状腺恶性肿瘤临床分析(1)
[摘要] 目的 探讨超声检查在甲状腺癌筛查中的准确性以及甲状腺微小癌的合理术式。 方法 对益都中心医院近三年来收治的158例甲状腺恶性肿瘤的临床资料进行回顾性分析。 结果 超声检查对甲状腺癌准确性达到90%以上，结合超声造影后达到98.3%。手术方式采用个体化原则，其中甲状腺微小癌131例中同侧、峡部腺叶切除的同时进行了中央区淋巴结清扫，其中淋巴结转移率为19.8%(26/131)。 结论 超声检查加超声造影可明显提高对甲状腺癌的检出率，且准确性高，也可对有无淋巴结转移做出一定判断。对于甲状腺微小癌的患者，行甲状腺腺叶切除的同时应该加做中央区淋巴结清扫。
[关键词] 甲状腺肿瘤；超声造影；甲状腺微小癌；淋巴结清扫
[中图分类号] R736.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2015)11-0085-03
[Abstract] Objective To explore the accuracy of ultrasound in thyroid cancer screening and the reasonable operation of thyroid carcinoma. Methods Clinical data of 158 cases of thyroid carcinoma in recent three years were analyzed retrospectively in Yidu Central Hospital. Results The accuracy of ultrasound examination for thyroid carcinoma was more than 90%，even 98.3% combined with ultrasound contrast. Individual surgical approaches were used in this group. Half gland and isthmic portion and majority opposite side excision plus central lymph node dissection had been performed in 131 cases of patients with thyroid microcarcinoma，and lymph node metastasis rate was 19.8%(26/131). Conclusion Ultrasound and ultrasound contrast can significantly improve the detection rate of thyroid carcinoma and with high accuracy. It is also useful to make some judgments lymph node metastasis. Central lymph node dissection should be performed combining with gland excision in thyroid microcarcinoma.
, 百拇医药
[Key words] Thyroid carcinoma；Ultrasound contrast；Thyroid microcarcinoma；Limph node dissection
甲状腺恶性肿瘤中最常见的为甲状腺癌，甲状腺癌占全身恶性肿瘤的0.2%～1.0%，多发于青壮年，年龄一般为30～50岁[1]，在我国其发病率呈上升趋势。由于甲状腺癌发病隐匿，早期缺乏特异性临床表现，因此早期发现甲状腺恶性肿瘤有一定难度。随着医学技术的不断进步，特别是超声设备的不断更新及新技术的应用，甲状腺癌的诊断有了很大发展。随着我国逐渐将甲状腺检查纳入查体项目，越来越多的甲状腺微小癌得到了早期诊断。本研究分析益都中心医院近3 年收治的158 例甲状腺癌患者的病历资料，探讨超声检查在甲状腺癌筛查中的准确性以及甲状腺微小癌的合理术式。
1资料与方法
1.1一般资料
, http://www.100md.com
回顾性分析2009 年1 月～2011 年12 月潍坊市益都中心医院收治的甲状腺癌158例，其中男45例，女113例，男女比例为1∶2.51；年龄12～65 岁，平均(37.3±2.8)岁；其中肿瘤位于左叶者81例，右叶者73例，双侧叶者4例。其中92 例患者以发现颈部肿物就诊，5 例患者出现颈侧淋巴结肿大、声音嘶哑等症状，并且颈部肿物最近一段时间增大较为明显，18 例患者颈部肿物与颈淋巴结伴随增大，43例患者以超声发现甲状腺占位就诊。
1.2术前资料
本组病例中术前均行彩超检查，发现双侧实性结节者103例，右侧者25例，左侧者30例；其中33例术前彩超发现结节可疑(根据结节的影像学特征)，进一步行超声造影并考虑为恶性肿瘤者115例，超声造影诊断恶性的符合率达到98.3%(同期超声造影患者有117例诊断为甲状腺癌)；本组病例中结节直径最小0.2 cm，最大9 cm，小于1 cm131例(甲状腺微小癌，TMC，thyroid microcarcinoma)；158例甲状腺恶性肿瘤结节超声表现特征见表1。
, http://www.100md.com
1.3手术方式
手术方式的选择结合国内外大多数专家推荐的规范化手术方式和手术原则进行。本组病例中采用颈丛阻滞麻醉联合静脉复合者109例，全身麻醉者49例；所有病例经术前超声定位穿刺活检确诊者17例，其余病例均行术中快速冰冻切片确诊为恶性肿瘤；本组病例中甲状腺微小癌，术前未发现淋巴结肿大者均采用患侧全切+峡部切除术+中央区(Ⅵ)区淋巴结清扫术，共131例，转移率为19.8%(26/131)；对于术前临床(查体或超声)发现淋巴结肿大的甲状腺微小癌，行患侧全切+峡部切除+对侧大部分切除术+同侧改良颈淋巴结清扫术，共5例；甲状腺肿瘤直径大于1 cm、侵出甲状腺被膜、术前彩超发现颈部淋巴结肿大且可疑者，行患侧全切+峡部切除+对侧次全切+同侧改良颈淋巴结清扫，共17例；喉返神经受侵犯者有1例先行同侧及峡部切除、对侧次全切除术，见图1所示，二期行同侧改良颈淋巴结清扫术。4例双侧甲状腺癌患者术中行甲状腺全切加一侧改良性颈部淋巴结清扫3例，甲状腺全切加双侧改良颈部淋巴结清扫1例；所有患者术后均口服左旋甲状腺素片治疗，并根据TSH值调整剂量。, http://www.100md.com(裴元民 孙学玲 尹华山等)
[关键词] 甲状腺肿瘤；超声造影；甲状腺微小癌；淋巴结清扫
[中图分类号] R736.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2015)11-0085-03
[Abstract] Objective To explore the accuracy of ultrasound in thyroid cancer screening and the reasonable operation of thyroid carcinoma. Methods Clinical data of 158 cases of thyroid carcinoma in recent three years were analyzed retrospectively in Yidu Central Hospital. Results The accuracy of ultrasound examination for thyroid carcinoma was more than 90%，even 98.3% combined with ultrasound contrast. Individual surgical approaches were used in this group. Half gland and isthmic portion and majority opposite side excision plus central lymph node dissection had been performed in 131 cases of patients with thyroid microcarcinoma，and lymph node metastasis rate was 19.8%(26/131). Conclusion Ultrasound and ultrasound contrast can significantly improve the detection rate of thyroid carcinoma and with high accuracy. It is also useful to make some judgments lymph node metastasis. Central lymph node dissection should be performed combining with gland excision in thyroid microcarcinoma.
, 百拇医药
[Key words] Thyroid carcinoma；Ultrasound contrast；Thyroid microcarcinoma；Limph node dissection
甲状腺恶性肿瘤中最常见的为甲状腺癌，甲状腺癌占全身恶性肿瘤的0.2%～1.0%，多发于青壮年，年龄一般为30～50岁[1]，在我国其发病率呈上升趋势。由于甲状腺癌发病隐匿，早期缺乏特异性临床表现，因此早期发现甲状腺恶性肿瘤有一定难度。随着医学技术的不断进步，特别是超声设备的不断更新及新技术的应用，甲状腺癌的诊断有了很大发展。随着我国逐渐将甲状腺检查纳入查体项目，越来越多的甲状腺微小癌得到了早期诊断。本研究分析益都中心医院近3 年收治的158 例甲状腺癌患者的病历资料，探讨超声检查在甲状腺癌筛查中的准确性以及甲状腺微小癌的合理术式。
1资料与方法
1.1一般资料
, http://www.100md.com
回顾性分析2009 年1 月～2011 年12 月潍坊市益都中心医院收治的甲状腺癌158例，其中男45例，女113例，男女比例为1∶2.51；年龄12～65 岁，平均(37.3±2.8)岁；其中肿瘤位于左叶者81例，右叶者73例，双侧叶者4例。其中92 例患者以发现颈部肿物就诊，5 例患者出现颈侧淋巴结肿大、声音嘶哑等症状，并且颈部肿物最近一段时间增大较为明显，18 例患者颈部肿物与颈淋巴结伴随增大，43例患者以超声发现甲状腺占位就诊。
1.2术前资料
本组病例中术前均行彩超检查，发现双侧实性结节者103例，右侧者25例，左侧者30例；其中33例术前彩超发现结节可疑(根据结节的影像学特征)，进一步行超声造影并考虑为恶性肿瘤者115例，超声造影诊断恶性的符合率达到98.3%(同期超声造影患者有117例诊断为甲状腺癌)；本组病例中结节直径最小0.2 cm，最大9 cm，小于1 cm131例(甲状腺微小癌，TMC，thyroid microcarcinoma)；158例甲状腺恶性肿瘤结节超声表现特征见表1。
, http://www.100md.com
1.3手术方式
手术方式的选择结合国内外大多数专家推荐的规范化手术方式和手术原则进行。本组病例中采用颈丛阻滞麻醉联合静脉复合者109例，全身麻醉者49例；所有病例经术前超声定位穿刺活检确诊者17例，其余病例均行术中快速冰冻切片确诊为恶性肿瘤；本组病例中甲状腺微小癌，术前未发现淋巴结肿大者均采用患侧全切+峡部切除术+中央区(Ⅵ)区淋巴结清扫术，共131例，转移率为19.8%(26/131)；对于术前临床(查体或超声)发现淋巴结肿大的甲状腺微小癌，行患侧全切+峡部切除+对侧大部分切除术+同侧改良颈淋巴结清扫术，共5例；甲状腺肿瘤直径大于1 cm、侵出甲状腺被膜、术前彩超发现颈部淋巴结肿大且可疑者，行患侧全切+峡部切除+对侧次全切+同侧改良颈淋巴结清扫，共17例；喉返神经受侵犯者有1例先行同侧及峡部切除、对侧次全切除术，见图1所示，二期行同侧改良颈淋巴结清扫术。4例双侧甲状腺癌患者术中行甲状腺全切加一侧改良性颈部淋巴结清扫3例，甲状腺全切加双侧改良颈部淋巴结清扫1例；所有患者术后均口服左旋甲状腺素片治疗，并根据TSH值调整剂量。, http://www.100md.com(裴元民 孙学玲 尹华山等)