3 讨论

    儿童难治性支原体肺炎目前尚无确切的定义，根据国内外资料，主要有以下几个诊断要点[3]：(1)症状重，除肺部感染重外，多还合并肺外多系统并发症；(2)治疗难，单纯大环内酯类抗生素治疗效果不佳；(3)病程长，可达3～4周。另外，RMPP的影像学改变比较明显，常表现为大病灶肺炎和单侧或双侧胸腔积液等。本研究患儿发病年龄平均(6.7±3.6)岁，免疫功能发育相对完善，感染MP后表现出持续高热等全身中毒症状重、剧烈咳嗽、短时间内肺内出现大片状影伴胸腔积液及肺不张，伴有肺外表现等异常的免疫反应。支原体肺炎的发病机制有三个方面[4-5]，一是肺炎支原体对肺部和支气管组织的直接损害，Kannan在支原体肺炎患者血清中发现了细胞毒素 MPN372，证实MP可产生细胞毒素；二是其激发的机体过强的免疫反应，有TNF-α、IL-4、IL-6 等多种细胞因子参与，这些因子可加重疾病的发展，引起机体的进一步损害；另外MP感染后机体产生高水平的IgE，介导I 型变态反应，导致气道高反应性[6]。难治性肺炎支原体肺炎发生的原因除以上机制外，还与以下因素有关[7-8]：(1)耐药，耐药的原因与支原体的基因突变、靶位改变和抗生素不合理应用有关；(2)合并感染，可能同时合并细菌和病毒感染，合并细菌感染以混合革兰阴性细菌多见；(3)机体的过度免疫反应：难治性肺炎支原体肺炎患儿外周血CD4+T 细胞明显降低 ......