2.1宏转移的预后意义

    关于宏转移患者有一些重要的研究成果。美国的一项研究证实SLNB后是宏转移的患者可以避免ALND。ACOSOG Z0011试验是一项多中心、前瞻性随机对照试验，它是关于前哨淋巴结活检后宏转移的患者，仅接受SLNB组或SLNB+ALND组之间的5年局部控制率、DFS及OS对比研究。该试验中位随访时间6.3年。2011年该试验公布结果：SLNB组(n=420)与SLNB+ALND组(n=436)5年LRR(4.1%和2.8%)，5年DFS(91.8%和92.5%)及5年OS(82.2%和83.9%)相比均无显著性差异(P=0.11)。该研究揭示：对于cT1-2 N0M0期SLN阳性≤2枚乳腺癌患者接受了保乳术(随后全乳照射治疗)及全身辅助治疗，是可以免除进一步的ALND。本研究的危险因素包括：年龄50岁以下，病理分级为Ⅲ级，ER-。对于这部分患者该试验建议进一步ALND。美国2013版NCCN指南将Z0011试验成果纳入其中。另外Rao等[10]回顾性研究了Cochrane数据库(1994～2013年) ......