1.2 手术方法

    手术均在无菌手术室、严格无菌条件下进行，患者仰卧位，患肢外展，置于手术桌上。均采用臂丛神经阻滞麻醉，上臂扎气压止血带。术区常规消毒后铺无菌单，断面严格清创，去除失活组织，拔除指甲，用1%碘伏溶液浸泡消毒5 min，再用生理盐水冲洗创面。更换无菌巾单，用手术刀去除离断末节皮肤角质层至真皮层，用合适粗细克氏针一枚行末节指骨骨折固定，后用3-0不可吸收缝线间断原位缝合皮肤(在对合皮肤的情况下尽可能减少缝线)，指尖穿出克氏针保留0.5 cm剪断，用手术刀在离断末节指腹及指缘切开皮肤至皮下2～3刀。最后1%利多卡因局部浸润麻醉后在胸壁或腹壁选在手指放置舒适位置行皮肤切口，长约2 cm，用弯钳钝性分离皮下软组织形成皮下囊袋，将患指放入囊袋，离断平面近侧5～10 mm处与胸壁或腹壁皮肤切口以2-0丝线间断缝合，包扎伤口。三角巾悬吊患肢于舒适位置，防止伤口牵拉。术后21～35 d将患指从皮袋内取出。取出后可见创面有活动性出血，时间长者常有肉芽组织包裹[5]，予以修整后凡士林纱布包裹。闭合胸壁或腹壁切口。

    2 结果

    本组36例，40指，成活38指，部分坏死1例后行邻指皮瓣；完全坏死1例，后短缩缝合，成活率95.0%。均获得随访，随访3个月～2年，术后外观良好，血运及皮肤弹性好，痛温觉均能完全恢复，两点辨别觉可有一定恢复，患者对手指功能均满意。见图1、2。

    3 讨论

    3.1短缩缝合法

    此方法简单，技术要求不高，但仅适用于离断远端丢失、挫灭严重病例，因造成手指短缩 ......