2讨论

    本例患者第一阶段治疗颅脑外伤效果良好，意识好转，可简单言语并自行进食，肢体有自主活动，肌力Ⅲ级，肺部无明显感染征象。第15天患者出现发热，意识转为淡漠，喂饭时食物反流致误吸，呛咳明显，后病情呈急进性加重，1 h内即出现呼吸窘迫症状，双肺满布湿啰音及喘鸣音，血气分析提示存在低氧血症及酸中毒，胸部CT可见双肺广泛大面积高密度影，而经气道可吸出食物，符合急性吸入性肺炎并ARDS的诊断。

    感染、创伤、休克等因素可损伤肺泡及肺部毛细血管，引起肺水肿及肺不张，致呼吸窘迫和顽固性低氧血症，而ARDS是其严重的表现形式。若同时具备两种或两种以上的危险因素，ARDS发病率将明显增高[4，5]。该患者颅脑原发伤重、锥颅术后，全身基础条件差，抵抗力弱、反应迟钝，吞咽协同作用及喉保护性反射差，而卧床进食亦增加了食物反流、误吸的风险。反流的胃内容物因其含有胃酸，在误吸入气道后，可破坏肺组织的正常生理结构，刺激肺组织形成炎症反应，其严重程度与胃酸浓度、吸入量及其在肺内的分布情况有关[6]。误吸在肺内分布范围越广泛，损害越严重。而食物残存在气道内，亦可导致气道狭窄，诱发哮喘，引起肺部大量炎性细胞浸润，加重水肿、渗出。该患者短时间内即发生呼吸窘迫，并咳出粉红色泡沫痰，双肺广泛分布湿啰音及喘鸣音，反映了这一病理过程。

    由急性肺损伤引起的ARDS ......