总之，糖尿病社区个案管理模式所倡导的以患者为中心而建立的饮食、运动、药物和血糖自我监测等方面的系统干预方案，成本低、方便可行、效果显著。此外，在该项干预中引用活动日志和加强个性化交流沟通能够及时反馈前期干预效果，更有利于研究者和患者不断更新和完善适合患者特点的个性化管理教育方案。在干预中，家属参与和同伴教育的“协同效应”又进一步强化了干预强度，改善了干预效果，这与目前在该领域其他学者研究所取得的成果和经验有很多相似之处[18]。而对于干预过程所遇到的一些困难，我们加以分析并得出以下改进方法：首先，应对干预者提出更高的要求，研究者应该具有良好的沟通能力、及时发现问题的能力、系统的评估能力和综合的临床判断及分析能力；其次，加强动机性访谈[19-20]，帮助患者分阶段制定短期目标并适时加以肯定支持，而针对其问题详细解答，鼓励患者坚持长期的自我管理，延长干预时间；最后，应鼓励患者家属参与全程，开展多人参与的经验交流会，使同伴教育[21]发挥更大的作用。只有在综合评估患者特点的基础上，不断将已被研究证明有效果的动机性访谈、家属参与健康教育和同伴教育等方法引入到糖尿病社区个案管理模式中[22] ......