张筠 邓在春 马红映 吕丹 汪丽

    1.宁波大学医学院附属医院呼吸科，浙江宁波315000；2.宁波大学医学院附属医院细菌室，浙江宁波315000

    耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的耐药机制及同源性分析

    张筠1邓在春1马红映1吕丹1汪丽2

    1.宁波大学医学院附属医院呼吸科，浙江宁波315000；2.宁波大学医学院附属医院细菌室，浙江宁波315000

    目的探讨耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的耐药机制，并进行同源性分析。方法选择2010年1月～2014年12月189株耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌株进行分析，采用Hodge方法测定碳青霉烯酶表型，采用B-last方法测定超广谱β内酰胺酶、PCR进行耐药基因测序，REP-PCR方法进行同源性分析。结果189株菌株对厄他培南、头孢噻肟、头孢他啶、亚胺培南、阿莫西林/克拉维酸、氨曲南、美洛培南、头孢西丁的耐药率均超过90%。对米诺环素的耐药率相对较低，对替加环素的耐药率为0。改良Hodge法检测碳青霉烯酶阳性率79.9%，广谱β-内酰胺酶检测阳性率54.0%。KPC基因阳性率60.3%，IMP基因阳性率3.7%；Amp-C酶基因阳性率12.7%；162株blaSHV阳性，阳性率85.7%，其中blaSHV-11为优势基因；120株blaTEM阳性，其中blaTEM-1为优势基因；90株blaCTM-M阳性，其中blaCTM-M-14为优势基因。同源性分析结果显示G型比例最高，占55.0%，其次为J型，占16.4%。结论耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌耐药机制复杂，以G型克隆株为主。临床工作中应根据药敏结果规范使用抗菌药物。

    碳青霉烯类；耐药；肺炎克雷伯菌；同源性分析;超广谱β内酰胺酶

    碳青霉烯类抗生素具有抗菌作用强、抗菌谱广的特点，是目前治疗多重耐药革兰阴性细菌的重要药物[1]。但是近年来，临床上对碳青霉烯类耐药率逐渐升高。耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌株的耐药机制复杂，其中产生碳青霉烯酶就是重要机制之一[2，3]。本研究通过对189株耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌株进行研究，分析其耐药机制以及同源性。现将结果报道如下。

    1 材料与方法

    1.1 材料、仪器与试剂

    选择2010年1月～2014年12月在我院分离出的189株耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌进行研究。189株菌株中58株分离于痰液，47株分离于血液标本，34株分离于尿液，33株分离于胸腔积液，17株分离于分泌物。MHA培养基、血琼脂平板、亚胺培南、厄他培南、阿莫西林/克拉维酸、头孢他啶/克拉维酸、美罗培南、头孢吡肟、头孢噻肟、头孢噻肟/克拉维酸、头孢他啶、头孢西丁、呋喃妥因、四环素、复方磺胺甲唑、妥布霉素、阿米卡星、替加环素 ......