1.2 纳入及排除标准

    脑卒中患者的诊断符合1995年全国脑血管病学术会议制定的诊断标准[1]。患者入院后均接受颅脑CT及MRI检查确诊；伴有意识障碍或吞咽困难者，包括格拉斯哥昏迷评分(GCS)为平均(8.1±2.6)分；患者预计生存周期在 3 周以上。排除合并脑瘤、内分泌代谢性疾病、严重营养不良的患者以及可能患有严重心、肝、肾疾病的患者。

    1.3 常规处置

    一般情况下，重症脑卒中患者且有手术适应证的情况下，在发病8 h之内行钻孔颅内血肿清除术或去骨瓣减压术等，手术时机为发病后(4.6±0.7)h，手术平均时间为(3.2±0.8)h。所有重症脑卒中患者术后尽早头部亚低温、甘露醇脱水及术后24 h内给予预防应急性溃疡等，并在此基础上予以营养支持。

    1.4 研究方法

    三组患者入院后诊疗过程及用药基本相同，在发病2 d 后给予相应的营养支持。并于治疗前后分别取血检测血清中总蛋白(TB)、血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)，血标本送医院检验科生化室。

    1.4.1 肠外营养组 通过Harris-Benedict公式计算出患者基础能量消耗量，疾病危重患者，应激系数为1.5，根据75×应激系数×BEE，计算出患者每日所需热量供应量。在肠外营养首日，静脉输注需要热量的一半，之后根据患者情况适当追加供给量。

    1.4.2 肠内营养组 床头略抬高30°，将鼻胃管插入 ......