1.3 手术方法

    1.3.1 术前超声(Transesophageal echocardiography，TEE)评估 手术在全麻气管插管下进行。患者麻醉成功后，经食道置入超声探头，再次由食道测量TEE缺损的大小与位置及毗邻情况，决定手术方式和封堵器的选择。估计可能改行体外循环者，要求预先进行动静脉置管。

    1.3.2 封堵器的选择 ASD：采用最大直径+(4～6)mm房缺封堵器，对于某些筛孔状的房缺采用小腰大边封堵器。VSD：采用室缺最大直径大+(1～2)mm左右的等边型封堵器，室缺边缘距主动脉瓣<2 mm者采用偏心型室缺封堵器。PDA：采用动脉导管最大直径+(3～4)mm左右封堵器。

    1.3.3 切口选择 ASD：3例正中经胸骨下段3 cm左右小切口，4例采用右前外侧第四肋间切口；VSD：正中经胸骨下段3 cm左右小切口，干下型室缺取胸骨旁左侧第二肋间横切口；PDA：取胸骨旁左侧第二肋间横切口。

    1.3.4 手术经过 进胸后，剪开并悬吊心包，暴露右心房及右心室前壁。同时静脉注射肝素钠1mg/kg。在TEE引导下定位，并在定位处以4/0 prolene线带垫片荷包缝合；对于房间隔缺损和动脉导管未闭的患者 ......