3.2 诊断及鉴别诊断

    PSH临床少见，易与其它肺良恶性肿瘤混淆，其典型的组织学特点及免疫组化在鉴别诊断中起主要作用，结合临床表现及影像学特点起辅助鉴别作用。在病理诊断上需注意与以下疾病鉴别：①肺Ⅱ型细胞乳头状腺瘤/乳头状腺癌：乳头较细，乳头表面由立方或柱状上皮细胞构成，表达SP-A、B，轴心为纤维血管间质；而PSH的乳头粗大，轴心为圆形或多角形细胞构成的实质区，表达EMA、TTF-1和Vimentin。②肺泡腺瘤：其临床表现及影像学特点与PSH相似，Semeraro等认为该瘤是PSH的变异。肺泡腺瘤主要表现为上皮细胞衬覆大小不等的囊腔样结构及间质内较多的梭形细胞。③炎性假瘤：是一组肺内瘤样增生的病变，大多由慢性感染引起，形成边界不清的肿块。镜下示肺结构破坏，大量纤维组织增生及多种炎细胞浸润。不存在PSH的典型瘤细胞实质区。④类癌/恶性间皮瘤：可行免疫组化鉴别，类癌的Syn表达阳性；恶性间皮瘤中Calretinin、MC可表达阳性。当PSH以实性片状为主时，瘤细胞大小、形状一致 ......